楊俊濤

摘要 目的：探討128層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用效果。方法：收治疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者63例，均行128層螺旋CT血管造影診斷，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較。結(jié)果：128層螺旋CT血管造影診斷準(zhǔn)確率92.06%。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行128層螺旋CT血管造影診斷的準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；128層螺旋CT血管造影；診斷效果

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，128層螺旋CT血管造影被逐漸應(yīng)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中。此方法可縮短掃描和處理時(shí)間，具有較高的時(shí)間和空間分辨率，有助于觀察病變[1]。為研究128層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果，對(duì)收治的疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者63例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者63例，男37例，女26例；年齡28～ 73歲，平均50.5歲；有腦出血癥狀發(fā)病41例，腦缺血癥狀發(fā)病12例，無癥狀10例。

方法：使用非離子型造影劑：碘佛醇（320濃度）注射液和GE Light speedVCT128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行血管成像并作診斷。在掃描前應(yīng)將頭顱進(jìn)行側(cè)位定位，掃描參數(shù)：層厚0.625 mm，層間隔0.3 mm，120 kV/400 mA，矩陣512×512，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s/w。將60～ 80 mL碘佛醇以流速3.5～ 4.0 mUs經(jīng)肘靜脈注入，進(jìn)行實(shí)時(shí)增強(qiáng)掃描，將掃描得到的圖像傳送至AW 4.6工作站進(jìn)行圖像處理。

判定指標(biāo)：CT血管造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生局部擴(kuò)張，邊緣光滑平整，動(dòng)脈壁局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化。所有患者行128層螺旋CT血管造影診斷后均進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)手術(shù)病理進(jìn)行診斷。對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程：在術(shù)前由我院放射科醫(yī)師對(duì)造影的數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行分別評(píng)估，主要包含顱內(nèi)動(dòng)脈的大?。ㄩL(zhǎng)度和寬度）、形狀（囊狀或梭形）、發(fā)生位置以及動(dòng)脈瘤與其周圍血管和顱骨之間的關(guān)系；進(jìn)行CT檢查，對(duì)有出血情況的患者進(jìn)行出血原因的分析，與我院神經(jīng)外科醫(yī)師一起研究患者的手術(shù)方案，主要包含介入栓塞和開顱手術(shù)夾閉。并通過128螺旋CT血管造影成像對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期檢查，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的數(shù)量、部位、大小以及載瘤動(dòng)脈的暢通情況。

結(jié)果

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況：63例患者中，有58例患者診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共71個(gè)。其中有4例大腦后動(dòng)脈，有6例大腦前動(dòng)脈，有28例大腦中動(dòng)脈，有7例頸內(nèi)動(dòng)脈，有4例基底動(dòng)脈，有9例前交通動(dòng)脈，有5例后交通動(dòng)脈。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷情況：63例患者經(jīng)128層螺旋CT血管造影診斷后，有58例患者診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共71個(gè)。63例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行手術(shù)治療后，對(duì)手術(shù)病理進(jìn)行診斷，有58例病理診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。128層螺旋CT血管造影診斷準(zhǔn)確率92.06%。

討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是由于局部血管發(fā)生異常引起腦血管瘤樣突起，主要發(fā)病因素有動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁先天缺陷、高血壓等相關(guān)因素。又由于發(fā)病位置較特殊，具有較高的致殘率和致死率。有1/3患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，在發(fā)病后48 h內(nèi)死亡，再次出血的患者死亡率在80%左右。對(duì)于此疾病需要盡早診斷，為臨床治療提供有效的依據(jù)，有助于提高治療效果[2、3]?，F(xiàn)今我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率3%左右，青少年發(fā)病人數(shù)較少，顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤多為單發(fā)情況，雙發(fā)情況較少見。

128層螺旋CT血管造影可通過1次造影劑注射就能得到腦血管和全腦實(shí)質(zhì)的影像，使用小劑量檢測(cè)，可將頭頸部平掃和增強(qiáng)之間時(shí)間大大縮短，在最大程度上降低偽影現(xiàn)象發(fā)生[4]。本組63例患者的對(duì)應(yīng)影像，均可清晰的將各動(dòng)脈的具體信息（如數(shù)量、大小、發(fā)生部位等）顯示出來。VR像還可對(duì)血管和部分非相關(guān)顱骨進(jìn)行特殊處理，得到完整的顱骨立體位置和動(dòng)脈瘤形態(tài)。另外還可將載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤的鈣化情況予以顯示?？蓳?jù)得到的影像模擬手術(shù)入路，對(duì)夾閉瘤頸、動(dòng)脈瘤夾的選擇、防止術(shù)中出血以及術(shù)中暴露動(dòng)脈瘤都有指導(dǎo)意義。

本組研究結(jié)果表明，63例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)128層螺旋CT血管造影診斷后，有24例患者診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共58個(gè)。63例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行手術(shù)治療后，對(duì)手術(shù)病理進(jìn)行診斷，有58例病理被診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。128層螺旋CT血管造影診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較，128層螺旋CT血管造影診斷準(zhǔn)確率92.06%。本組研究結(jié)果與周鵬等文獻(xiàn)結(jié)果相一致，其研究證實(shí)128層螺旋CT血管造影檢查具有較高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中采用128層螺旋CT血管造影技術(shù)，可為手術(shù)治療提供重要的依據(jù)，具有高準(zhǔn)確度、低創(chuàng)傷率、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇國(guó)鈿.多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用[J]影像技術(shù)，2015，4（2）：20.

[2]蔣會(huì)東，孟慶濤，李軍，等.128層螺旋CTA成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的臨床指導(dǎo)價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（1）：119-121.

[3]許宏偉.128層螺旋CT血管造影在頭頸部血管斑塊評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]中外健康文摘，2014，9（17）：98-99.

[4]韓家發(fā)，王瓊婭.128層螺旋CT三維成像技術(shù)在腦梗死和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，3 （12）：1337-1339.