馮黎明

摘要 目的：探討、分析腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的價值。方法：收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者50例，均接受腹部平片及腹部CT診斷，并經(jīng)手術(shù)病理確診?；仡櫸甘改c潰瘍急性穿孔患者的CT資料，分析其診斷價值。結(jié)果：腹部CT平掃檢查可見腹內(nèi)游離氣體46例（92 00%）；腹部立位平片檢查出膈下游離氣體35例（70.00%），腹部CT的檢出率顯著更高（P<0.05）；穿孔位置可見小氣泡、滲出液41例（82.00%），腹腔積液12例（24.00%），胰腺假性囊腫1例。結(jié)論：臨床對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行診斷可采用腹部CT，能快速準(zhǔn)確地為診療提供有利依據(jù)。

關(guān)鍵詞 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；腹部CT

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，患者常有上腹部疼痛、暖氣、反酸等癥狀，還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若治療不及時可引起胃十二指腸潰瘍急性穿孔[1]。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是臨床常見的急腹癥，具有起病迅速、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，一旦發(fā)生需進(jìn)行緊急處理，若診治不當(dāng)可對患者生命造成威脅[2]。由此可見快速、準(zhǔn)確的診斷方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔中具有重要臨床意義。放射科醫(yī)師應(yīng)了解急腹癥檢查目的，盡可能地明確疾病的病因、病理、病變部位以及并發(fā)癥，結(jié)合臨床癥狀、體征及其X線表現(xiàn)綜合分析，及時明確診斷，以便臨床采取相應(yīng)的治療方案。本研究僅探討、分析腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孑L的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月- 2017年1月收治胃十二指腸潰瘍急性穿孑L患者50例，所有患者均接受腹部立位平片及腹部CT診斷，并經(jīng)過手術(shù)病理確診。其中男32例，女18例；年齡22～ 63歲，平均（39.2±4.1）歲；穿孔部位包括胃前壁穿孔、胃后壁穿孔及十二指腸球部潰瘍急性前壁穿孑L。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

治療方法：患者在發(fā)病后1 h～3 d即進(jìn)行腹部立位平片和腹部CT平掃。采用螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行全腹部掃描，掃描條件為管電壓120 kV，管電流150 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，螺距1.0，常規(guī)窗位35 Hu，窗寬200～ 250 Hu。對于少部分患者根據(jù)病變情況做薄層掃描，層厚2 mm或3 mm。對掃描位置游離氣體進(jìn)行觀察時，采用窗位80 Hu，窗寬500 Hu。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X 2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者50例，經(jīng)過腹部立體平片及CT掃描后，結(jié)果顯示腹部CT平掃檢查可見腹內(nèi)游離氣體46例（92.00%），其中單純游離氣體34例，游離氣體伴滲出7例，游離氣體可位于膈緣下、腸系膜內(nèi)、胃壁旁、肝周間隙、網(wǎng)膜囊上隱窩。其中胃后壁穿孔，如網(wǎng)膜孔不通，則局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)。腹部立位平片檢查出膈下游離氣體35例（70.00%），主要表現(xiàn)為膈下新月狀氣體影。腹部立位平片在游離氣體檢出率上與腹部CT比較，腹部CT的檢出率顯著更高（P<0.05）。CT還顯示局限性不規(guī)則增厚的現(xiàn)象出現(xiàn)在穿孔部位周圍胃腸道管壁，胃腸周圍脂肪密度增高，穿孔位置可見小氣泡、滲出液41例（82.00%），腹腔積液12例（24.00%），胰腺假性囊腫1例。

討論

胃十二指腸急性穿孔常繼發(fā)于潰瘍、炎癥、腫瘤及創(chuàng)傷破裂，是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的一種急腹癥，具有發(fā)病迅速、變化多、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若診治延誤不僅會對患者造成嚴(yán)重危害，甚至可導(dǎo)致患者死亡。早期、快速、準(zhǔn)確診斷是促進(jìn)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床治愈的關(guān)鍵[3]。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的形成主要是由于胃十二指腸潰瘍長期反復(fù)發(fā)作，將胃十二指腸壁的組織結(jié)構(gòu)破壞，最終穿透肌層、漿膜層[4]。在發(fā)生急性穿孔之后，食物及胃十二指腸液會進(jìn)入腹腔，使急性腹膜炎發(fā)生。大多急性穿孔患者均有典型急性上腹痛的臨床表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)腹膜炎的體征，表現(xiàn)出反跳痛、腹部壓痛等。臨床在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷上以前常用腹部立位平片，但該方式對于膈下及小網(wǎng)膜囊氣體的檢出率較低，主要原因是受到多種因素影響，包括穿孔小、氣體少等因素[5]。腹部游離氣體是胃十二指腸潰瘍穿孔最具有特異性的指征，因此對腹部游離氣體的高檢出十分重要。

腹部CT檢查具有較高的密度、空間分辨率，能夠清晰地對腹腔內(nèi)臟器及周圍組織進(jìn)行顯示，尤其是對包裹性病變、少量游離氣體、少量積液形成的氣泡等均能夠很好地顯示，還能夠定位及定性診斷實(shí)質(zhì)臟器疾病。此外CT不受腸道氣體干擾，在胃后壁穿孔的診斷上，相比其他影像學(xué)檢查，CT更具明顯優(yōu)勢。本次研究中對患者1例診斷為胃后壁穿孔，根據(jù)的是小網(wǎng)膜囊內(nèi)見氣泡影及積液。

本研究充分證實(shí)了腹部CT對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷價值。CT對于肝門、胰十二指腸區(qū)、網(wǎng)膜囊、肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝等位置的氣體均能有效發(fā)現(xiàn)，無論氣體量多少，只需要將窗位、窗寬調(diào)節(jié)合適即可。此外CT還能夠觀察到穿孔部位的滲出改變及鄰近臟器的受累情況。不過在進(jìn)行腹部CT診斷時，也需要認(rèn)真閱片，選擇最佳窗位、窗寬觀察，以降低漏診情況；同時還要密切聯(lián)系臨床及病史，如近期有無腹部手術(shù)史及女性患者近期有無婦科檢查等，以防誤診。

綜上所述，臨床對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行診斷可采用腹部CT，能夠快速、準(zhǔn)確地為臨床診療提供有利依據(jù)，具有較高的診斷價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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