王武邦

摘要 目的：探討黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法：收治2型DPN且中醫(yī)謂之痹證的患者96例，分為觀察組和對照組。所有患者均給予降糖的西藥基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用甲鈷胺注射液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用口服黃芪桂枝五物湯加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組；治療后兩組臨床癥狀積分均有降低，觀察組雙足感覺震動閾值測定結(jié)果顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加減治療DPN的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 黃芪桂枝五物湯加減；痹證；糖尿病周圍神經(jīng)病變

DPN在糖尿病患者中屬于常見慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為疼痛、運動障礙、肢體麻木、腱反射減弱甚至消失等，采用單一西醫(yī)治療易造成患者耐藥性，降低治療效果。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加黃芪桂枝五物湯加減治療DPN，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2017年5月收治2型DPN且中醫(yī)謂之痹證的患者96例，按照數(shù)字隨機法將患者平均分為觀察組和對照組。觀察組48例，男28例，女20例；年齡40～ 68歲，平均48.52歲；病程3個月～6年，平均2.13年；空腹平均血糖13.11 mmol/L，餐后2h平均血糖18.23mmol/L，平均糖化血紅蛋白8.59%。對照組48例，男27例；女21例；年齡41～70歲，平均47.82歲；病程3個月～7年，平均2.56年；空腹平均血糖12.81 mmol/L，餐后2h平均血糖18.30 mmol/L.平均糖化血紅蛋白8.62%。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.051。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書者；②年齡40～ 70歲；③符合中醫(yī)學(xué)痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)；④排除嚴(yán)重肝、腎功能及精神障礙者。

治療方法：參照《中國2型糖尿病防治指南》對治療方法進(jìn)行制定，口服降糖藥、胰島素注射控制血糖水平，口服維生素B6和維生素B1各0.1g/次，3次/d；疼痛較重者可使用非甾體類藥物。在此基礎(chǔ)上給予對照組500 LLg/次甲鈷胺注射液，3次/周，1次/d，靜脈注射。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上同時口服黃芪桂枝五物湯加減。方藥具體組成：黃芪30 g，桂枝6g，甘草6g，紅花5g，白芍15 g，川芎15 g，雞血藤20 g。偏陽虛內(nèi)寒者加肉桂、制附子；偏陽虛內(nèi)熱者加地骨皮、玄參；夾濕熱者加忍冬藤、黃柏、蒼術(shù)；病在上肢者加桑枝，下肢者加姜黃、川牛膝；偏氣虛者加生曬參。水煎至300 mL，口服，2次/d，1劑/d。兩組患者均控制飲食，連續(xù)治療28 d。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的治療效果。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)的速度提升>5 m/s或者恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀有所改善，腱反射有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升2～ 4.9 m/s；③無效：癥狀無任何改善，腱反射無好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查無好轉(zhuǎn)跡象。對兩組患者的癥狀積分進(jìn)行記錄并分析，使用0、1、2、3來表示患者乏力、肢體疼痛、肢體麻木等癥狀的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。記錄兩組患者治療前后的雙足感覺震動閾值測定結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s））表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X 2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組總有效率95.83%，對照組77.08%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組癥狀積分比較：治療前兩組癥狀積分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后的每項癥狀積分均比治療前低（P<0.05）；觀察組治療后的癥狀改善優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

雙足感覺震動閾值測定結(jié)果比較：治療前兩組雙足感覺震動閾值測定結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組治療前后的雙足感覺震動閾值測定結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療前后的雙足感覺震動閾值結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組的結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

討論

DPN在中醫(yī)學(xué)中為“痹證”，屬“消渴”之變證，其病理主要是肌肉筋脈失養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)，氣陰兩虛，發(fā)生肢體麻木、疼痛，長時間導(dǎo)致四肢厥冷、乏力。因此治療應(yīng)以養(yǎng)陰化瘀為主。本文采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療DPN，有助于活血通脈，益氣通經(jīng)，提升機體免疫力，改善微循環(huán)。方中黃芪具有和血通痹、益氣溫經(jīng)之功效；桂枝辛溫，可驅(qū)邪外出，調(diào)和營衛(wèi)；白芍和營通脈，養(yǎng)血、鎮(zhèn)痛；甘草用于調(diào)和諸藥。雞血藤可活血補血；紅花、川芎活血化瘀。諸藥合用可增強活血化瘀之效，有效緩解患者疼痛、麻木、乏力等病癥，有助于運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)的改善。

本研究給予黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療（觀察組）與單純西醫(yī)治療（對照組）進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率更高；兩組治療后的每項癥狀積分均比治療前低，觀察組治療后的雙足感覺震動閾值測定結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。同陶李等的研究結(jié)果一致[3]，說明黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合西藥對DPN有較好的療效，可有效改善微循環(huán)，有助于神經(jīng)功能修復(fù)。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合西藥對DPN療效更顯著，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，改善臨床癥狀，可作為DPN的常規(guī)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]李淑兵.黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（氣虛血瘀證）的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（6）：1124-1125.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試 行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]陶李，佟杰，曹亮.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，47（7）：109-111.