吳煦東

摘要 目的：探討發(fā)際穴綜合療法治療頑固性呃逆癥的臨床療效。方法：收治頑固性呃逆癥患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用普通針刺治療，觀察組采用發(fā)際穴綜合療法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：發(fā)際穴綜合療法治療頑固性呃逆癥的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 發(fā)際穴綜合療法；頑固性呃逆；療效

頑固性呃逆病變部位在胃，因胃氣上升，致運(yùn)氣不利，致喉間呃逆連聲，聲短而頻，難以自制。誘因較多，癥狀持續(xù)24～ 48 h或更長(zhǎng)。呃逆癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的生活和日常工作造成嚴(yán)重影響，也對(duì)患者的精神健康造成一定程度的損害。有學(xué)者認(rèn)為呃逆與電解質(zhì)紊亂、胃腸功能障礙等病因有關(guān)，當(dāng)膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)受到刺激時(shí)，膈肌、肋間肌會(huì)不自主地同步收縮，假如此時(shí)呼吸道中進(jìn)入空氣，就會(huì)導(dǎo)致呃逆[1]。在目前臨床治療頑固性呃逆時(shí)，主要采用非藥物療法、藥物療法及手術(shù)治療等手段，但治療效果不理想，且手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，容易發(fā)生并發(fā)癥，限制了其臨床應(yīng)用。目前，針灸治療頑固性呃逆的臨床應(yīng)用越來(lái)越多，它通過(guò)經(jīng)脈之間的相互聯(lián)系和穴位的不同作用來(lái)達(dá)到治療頑固性呃逆的目的，臨床治療效果較好，且安全性高。本文采用發(fā)際穴綜合療法治療頑固性呃逆癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本文62例均為我院門診就診或病房會(huì)診患者，年齡6—82歲；男44例，女18例；病程ld～7年。引發(fā)該癥的病種繁多：腦血管意外6例，腫瘤手術(shù)后引發(fā)6例，慢性胃炎患者8例，抗癆用藥后繼發(fā)重癥肝炎引發(fā)呃逆2例，其他原因引起呃逆40例。按中醫(yī)分型，虛呃6例，實(shí)呃56例，其中2例放棄治療（拒絕針刺治療），實(shí)際治療60例。

治療方法：觀察組采用發(fā)際穴綜合療法治療。①主穴：后側(cè)際穴（耳垂下緣水平線與發(fā)際交會(huì)處），前發(fā)際穴（目平視，目中點(diǎn)向上與前發(fā)際交會(huì)處），后發(fā)際穴（在斜方肌突起中點(diǎn)與后發(fā)際交會(huì)處督脈旁開1寸）[2]。②配穴：采用交配方法，為增加發(fā)際穴療效可近交1～2個(gè)，在發(fā)際穴旁1寸左右針刺點(diǎn)稱近交。遠(yuǎn)配為第二掌骨側(cè)，頭穴[3]。③操作：體位不限，可坐可臥，坐位最好。a.電運(yùn)動(dòng)刺激治療（HL-Y3）：將雙側(cè)硅膠電極用濕墊包好，放置在雙側(cè)后發(fā)際及后側(cè)際穴，選處方2，電流大小以患者適應(yīng)度稍增加為好，1次/d，25 min/次。b.針刺：常規(guī)消毒，任選一側(cè)或雙側(cè)均可，一般選一側(cè)后發(fā)際、后側(cè)際、前發(fā)際3個(gè)主穴，取華佗牌針1.5寸，配合提插捻轉(zhuǎn)，以快速得氣為佳，坐位患者要求坐姿端正，用指切法垂直快速進(jìn)針?lè)ㄖ委?。后?cè)際水平線1～2穴，針?lè)ㄍ埃h(yuǎn)配穴也如此[4]。c.注意：后側(cè)際、后發(fā)際穴為危險(xiǎn)穴位，應(yīng)用時(shí)參考風(fēng)府、啞門穴針刺法及深度，如果患者不配合，要求家屬做必要思想工作，少留針，留針期間運(yùn)針1～2次。對(duì)照組采用普通針刺治療，選和胃利氣、降逆止嘔之穴，中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞，常規(guī)針刺操作[5]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：呃逆癥狀消除。②有效：癥狀有所改善，仍有呃逆癥狀，但間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)。③無(wú)效：無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（o/o）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療頑固性呃逆具有顯著效果，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

呃逆也稱膈肌痙攣，是指膈神經(jīng)受刺激而引起的膈肌不自主痙攣，因受涼、食滯、也有精神因素等引起，一般不治自愈，也有相對(duì)難以自愈且呃逆不止的，尤其是各種急慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)此癥，我們稱為頑固性呃逆[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆主要由胃氣上逆所致，或因風(fēng)寒外襲或宿食阻滯或肝氣犯胃及脾腎氣虛引起胃氣不降或胃氣上逆，發(fā)際穴與足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)相聯(lián)系，十二經(jīng)陰陽(yáng)經(jīng)經(jīng)別（手陽(yáng)明、手太陰經(jīng)別除外）在頸部合于本經(jīng)，上達(dá)發(fā)際，足陽(yáng)明絡(luò)脈豐隆上絡(luò)頭項(xiàng)，合諸陽(yáng)之氣，所以調(diào)節(jié)五臟六腑及經(jīng)絡(luò)功能，理順胃經(jīng)及相關(guān)臟腑功能氣機(jī)，達(dá)到通降胃氣之功[7]。

本研究中6例為腫瘤患者，其原因?yàn)閻盒阅[瘤損傷中氣，使脾胃虛弱；或灼傷胃液，使胃陰不足，不得潤(rùn)降，致胃氣上逆動(dòng)膈，發(fā)生呃逆。若惡性腫瘤久病，病深及腎，腎失攝納，沖氣上逆，夾胃氣上逆而動(dòng)膈，也可致呃逆。緩解較為困難。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸髓3、4、5節(jié)段的側(cè)角為膈神經(jīng)主要來(lái)源，由頸髓側(cè)角傳出支經(jīng)相應(yīng)節(jié)段脊髓神經(jīng)前根，在椎間孔處與后根會(huì)合為脊神經(jīng)根后進(jìn)入脊神經(jīng)前支而形成頸神經(jīng)叢，最后分出膈神經(jīng)，刺激病變膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)傳導(dǎo)路的任何部位均可導(dǎo)致呃逆，但呃逆癥大多由顱內(nèi)因素，如急性腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱后凹病變直接或間接累及延髓呼吸中樞及各種原因的腦水腫引發(fā)[8]；顱外因素，如消化道炎性刺激，肝性腦病及膈肌附近。其他方面，如冷空氣吸入、干食吞咽過(guò)猛、手術(shù)較強(qiáng)刺激膈神經(jīng)等原因均可引起頑固性呃逆，而發(fā)際針、發(fā)際穴、后側(cè)際穴，可明顯改善腦血管功能，尤其是大腦后動(dòng)脈、椎基動(dòng)脈，可改善腦機(jī)能，而膈神經(jīng)中樞正好受顱后延髓迷走神經(jīng)疑核及視丘下部自主神經(jīng)內(nèi)臟中樞的支配，膈神經(jīng)起自C3、C4、C5，后發(fā)際穴、近交穴正好在C3、C4、C5旁，直接間接調(diào)節(jié)膈神經(jīng)中樞及膈神經(jīng)功能，顯示針灸的良性調(diào)節(jié)作用，所以往往針到病除。頑固性呃逆的病因、病機(jī)、病位的綜合論治，中醫(yī)提出了扶正掛邪、解表散寒、溫里散寒和胃降逆等多種治法。針灸通過(guò)經(jīng)脈之間的相互聯(lián)系和穴位的不同作用，及針灸不同手段的治療效果，來(lái)達(dá)到治療頑固性呃逆的目的。目前，針灸治療頑固性呃逆被廣泛應(yīng)用于臨床，普遍認(rèn)為針灸療法具有療效顯著、不良反應(yīng)小，安全、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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