蘇永鵬 勞景茂

摘要 目的：探討在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中應(yīng)用改進(jìn)的美容縫合方法的臨床效果。方法：收治創(chuàng)傷和整形手術(shù)患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用改進(jìn)的美容縫合方法縫合，對(duì)照組采取傳統(tǒng)縫合的美容方法，比較兩組切口縫合效果、愈合效果及瘢痕滿意率。結(jié)果：觀察組切口縫合總有效率、切口甲級(jí)愈合率和瘢痕滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中應(yīng)用改進(jìn)的美容縫合方法的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 美容縫合；創(chuàng)傷；整形；縫合方法

面部是人體中顯露在外的部位，因外力致面部創(chuàng)傷時(shí)，縫合斷裂組織，可以促進(jìn)切口愈合。面部縫合要求質(zhì)量高，不僅死腔要充分消除、創(chuàng)緣確保外翻，還要最大限度地改善切口外觀狀況。傳統(tǒng)方法僅給予簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合，切割縫線，拆線痛苦，縫合質(zhì)量較差[1]，且存在張力、大針粗線打結(jié)、皮下不固定，形成面部較寬?cǎi)：?，?yán)重者導(dǎo)致面部畸形和功能障礙，影響患者外表容顏，患者喪失自信心，增加了精神上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改進(jìn)美容縫合方法可消除深部死腔、對(duì)位良好、分層縫合、無張力縫合，切口縫合及愈合效果好。我院對(duì)收治創(chuàng)傷和整形手術(shù)患者應(yīng)用改進(jìn)的整形美容技術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年7月收治創(chuàng)傷和整形手術(shù)患者76例。均簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例，男17例，女21例；年齡27～ 66歲，平均（3 8.24±4.65）歲；切口長(zhǎng)度3～18 cm，平均（38.24±4.65）cm；手術(shù)類型為面部手術(shù)17例，頸部手術(shù)15例，乳房手術(shù)6例。觀察組38例，男18例，女20例；年齡26～ 65歲，平均（37.19±4.02）歲；切口長(zhǎng)度3～ 18 cm，平均（38.24±4.65）cm；手術(shù)類型為面部手術(shù)22例，頸部手術(shù)11例，乳房手術(shù)5例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、受傷原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)美容縫合方法，將皮下組織良好對(duì)位，使用可吸收線，皮下垂直褥式縫合，皮內(nèi)間斷水平褥式縫合，外層皮膚對(duì)合。觀察組采用改進(jìn)的美容縫合方法：①檢查傷口：檢查傷口肌肉斷裂、缺損組織、神經(jīng)損傷、面積、深度、異物殘留情況等。②術(shù)前麻醉：給予局部麻醉，或者用1%～2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。③清理傷口：徹底清除傷口內(nèi)舁物，切除血供不良、失活和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織，保持創(chuàng)緣整齊，盡量保留組織，徹底止血，使用雙氧水和聚維酮碘清洗[2]。④淺筋膜及真皮深層：垂直褥式縫合，從創(chuàng)緣基底部向淺表進(jìn)針，在淺筋膜內(nèi)潛行，進(jìn)入真皮深層；在真皮與淺筋膜之間出針，穿出時(shí)形成凹陷，逆方向進(jìn)行，在淺筋膜深面打線結(jié)。⑤真皮層：皮內(nèi)縫合，采用鈦鎳記憶合金組織吻合器[3]，評(píng)估縫合口的張力，根據(jù)張力大小，確定縫合強(qiáng)度及吸收線，逐層縫合。從真皮下方進(jìn)針，方向保持弧形，從真皮和表皮之間出針，針距<6 mm，線結(jié)保留在真皮下方。⑥皮膚對(duì)合：分層對(duì)位，創(chuàng)緣修剪整齊，皮下垂直褥式縫合，皮內(nèi)間斷水平褥式縫合，層次準(zhǔn)確無張力縫合，用7-0尼龍線縫合外層，掛住皮膚全層。進(jìn)針和出針距創(chuàng)緣1～2 mm，邊距約2 mm，針距5 mm。針距適當(dāng)，松緊適宜，對(duì)合平整，消滅死腔。

材料選擇：①皮下：應(yīng)用2-0可吸收縫線，不留死腔。②皮內(nèi)：應(yīng)用鈦鎳記憶合金組織吻合器（6-0/4-0），或者應(yīng)用50/4旬帶角針可吸收縫線。③表層：7-0帶針美容縫合線。術(shù)后處理：≥5 cm的加壓包扎24 h，<5 cm的暴露傷口涂紅霉素眼膏，應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹傷口，口服抗生素3d，術(shù)后5～7 d拆線，敷上硅酮類藥膏，術(shù)后3周行激光治療。

觀察指標(biāo)：觀察切口縫合效果、愈合效果及瘢痕滿意率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①切口愈合效果：切口愈合良好，未發(fā)生并發(fā)癥為甲級(jí)；切口愈合部位紅腫或硬節(jié)，未發(fā)生感染為乙級(jí)；切口愈合部位并發(fā)感染為丙級(jí)。②切口縫合效果：瘢痕寬度< 0.3 mm，顏色與正常皮膚一致為顯效；瘢痕寬度0.3～ 0.5 mm，顏色與正常皮膚相似為有效；瘢痕寬度> 0.5 mm，顏色與正常皮膚差異顯著為無效。（顯效+有效）例數(shù)胎療總例數(shù)×l00%=切口縫合總有效率。③切口瘢痕滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/治療總例數(shù)×l00%[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組切口縫合總有效率比較：觀察組切口縫合總有效率大于對(duì)照組（97.37%vs 84.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組切口甲級(jí)愈合率比較：觀察組切口甲級(jí)愈合率大于對(duì)照組（94.74% vs44.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組切口瘢痕滿意率比較：觀察組切口瘢痕滿意率大于對(duì)照組（100.00% vs81.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

創(chuàng)傷后需縫合切口，不能形成明顯瘢痕，以免影響患者的外觀。術(shù)后感染、縫合方法、縫合線對(duì)切口的刺激、切口張力過大、切口并發(fā)癥都易形成切口瘢痕。真皮部分存在張力，改進(jìn)的美容縫合增大創(chuàng)緣接觸面積，加強(qiáng)真皮深層及淺筋膜層的封閉，組織連接牢固，增強(qiáng)抗張能力[5]。

皮下縫合：略粗縫線縫合真皮深層與皮下組織，減輕切緣皮膚的張力?？p線逆向縫合，在淺筋膜深面打線結(jié)，避免看到“黑頭”[6]。

皮內(nèi)縫合：在完全無張力狀態(tài)下縫合真皮組織，下組織平坦。組織吻合器應(yīng)用鈦鎳記憶合金，2周后拔除縫合線，避免形成“黑頭”[7]。

皮膚縫合：縫合器縫合時(shí)間短，患者舒適度高；對(duì)接狀態(tài)完全無張力，應(yīng)用7-0帶針美容縫合線縫合外層皮膚；皮內(nèi)縫合應(yīng)用鈦鎳記憶合金組織吻合器，減輕縫線對(duì)皮膚的刺激，減少瘢痕形成。

在改進(jìn)的美容縫合方法中，縫合線是可吸收的，組織相容性強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)吸收，顯著減小切口皮膚對(duì)合的張力；逐層縫合最大限度地增加組織縫合量，能夠提高切口縫合總有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率；重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)切口愈合，愈合時(shí)間短，瘢痕??；硅酮類藥物減少了膠原的沉積，抑制毛細(xì)血管的增生，減少瘢痕；激光可通過殺死增生的毛細(xì)血管，去除瘢痕[8]。

本研究提示改進(jìn)的美容縫合方法能夠有效減少皮膚張力、促進(jìn)切口愈合、減輕切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕滿意率高。

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