衡正軍 韓勁松 伍剛 梁俊業(yè)

摘要 目的：探討危化品事故應(yīng)急救援反應(yīng)機(jī)制中存在的不足。方法：從時間節(jié)點(diǎn)、一般情況、現(xiàn)場救治情況及分流情況等幾方面，回顧性分析5起重大?；肥鹿实脑呵熬茸o(hù)過程。結(jié)果：近年來的接警后續(xù)反應(yīng)時間較前明顯縮短，現(xiàn)場檢傷分類、現(xiàn)場處置率較前有明顯改善，處置措施較前更多樣，傷員就診仍以120運(yùn)送為主。結(jié)論：通過回顧分析，探討完善?；吩呵凹本燃夹g(shù)路徑，構(gòu)建符合淮安實(shí)際的危化品事故衛(wèi)生應(yīng)急救援體系，可以提高我市危化品事故應(yīng)急救援的能力和水平，最大限度地減少?；肥鹿试斐傻奈：?。

關(guān)鍵詞 危化品事故；院前急救；衛(wèi)生應(yīng)急救援

我國是?；飞a(chǎn)和使用最多的國家，每年都會發(fā)生數(shù)百起危險化學(xué)品泄漏事故[1]。本研究統(tǒng)計(jì)了淮安市近年來的5起重大?；肥鹿实男l(wèi)生應(yīng)急救援相關(guān)情況，分析如下。

資料與方法

事故資料：①事故1：2005年3月29日，京滬高速淮安段發(fā)生交通事故致車輛槽罐內(nèi)大量液氯泄露，事故波及淮安市淮陰、漣水2個縣區(qū)的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，11個行政村，處置中疏散4.5萬余例，造成28名村民中毒死亡。②事故2：2011年6月13日，淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的江蘇某公司在生產(chǎn)過程中因設(shè)備故障發(fā)生氯氣液化器跑氯事故，緊急疏散周邊群眾600余人，到醫(yī)院就診90余例。③事故3：2014年5月30日，淮安某公司合成氨分廠造氣車間在脫硫Ⅱ系統(tǒng)第二清洗塔出口進(jìn)行加盲板作業(yè)拆法蘭過程中，管內(nèi)殘余煤氣外逸，造成中毒6例，其中送醫(yī)院搶救無效死亡2例。④事故4：2016年5月12日，淮安市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)某餐廳發(fā)生煤氣爆炸事故，造成受傷10余例，其中重傷6例。⑤事故5：2017年6月1日，淮安市前進(jìn)東路某飯館發(fā)生煤氣罐泄露爆炸事故，造成15例受傷，其中送醫(yī)院后經(jīng)救治無效死亡2例。

方法：統(tǒng)計(jì)、分析救援時間節(jié)點(diǎn)、一般情況、現(xiàn)場處置情況、分流情況。

結(jié)果

救援統(tǒng)計(jì)：救援時間節(jié)點(diǎn)、一般情況、現(xiàn)場處置情況、分流情況見表1～表4。

統(tǒng)計(jì)分析比較5起事故救援比較有以下主要特點(diǎn)：①在時間節(jié)點(diǎn)上，接警時間、派車時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在后續(xù)匯報(bào)、聯(lián)動、確認(rèn)事件性質(zhì)及啟動預(yù)案的反應(yīng)時間近幾年較前明顯縮短。②存在時間節(jié)點(diǎn)缺失現(xiàn)象，數(shù)據(jù)保存不完整。③在現(xiàn)場檢傷分類、現(xiàn)場處置率上較前有明顯改善，處置措施較前更多樣；就診方式以120為主，其他方式較少，尤其社會力量調(diào)動不足。④參援車輛、人員數(shù)/救援人數(shù)比例較前顯著提高。⑤醫(yī)院分流以三級醫(yī)院為主，二、三級醫(yī)院比例不合理。

討論

院前急救作為?；窇?yīng)急救援體系中的重要一環(huán)，仍存在一些不足之處：①首次到達(dá)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場檢傷分類意識不強(qiáng)，甚至有“看見一個拖了就走”的現(xiàn)象。②現(xiàn)場情況反饋不及時，時間節(jié)點(diǎn)確認(rèn)不及時甚至沒有，應(yīng)急意識差，這種現(xiàn)象在分站尤其嚴(yán)重。③應(yīng)急預(yù)案啟動不及時，這和確認(rèn)事件性質(zhì)的速度有一定關(guān)系。④應(yīng)急救援裝備不足，有的醫(yī)護(hù)人員因沒有個人防護(hù)設(shè)備無法深入現(xiàn)場救援。⑤因人員及車輛的不足，救護(hù)車需多次往返救援，延誤搶救時機(jī)。⑥現(xiàn)場搶救處置率不高，特殊解毒藥物缺乏。⑦缺乏統(tǒng)一、有效指揮，現(xiàn)場指揮部設(shè)立不及時，或者沒有專業(yè)的指揮部，現(xiàn)場救治點(diǎn)、洗消點(diǎn)基本沒有。⑧分流仍主要依據(jù)就近、就急原則，宏觀調(diào)控方面仍然欠缺；分流存在二、三級醫(yī)院比例失調(diào)現(xiàn)象，前者很“閑”，后者太“忙”。

筆者認(rèn)為針對?；肥鹿示仍嬖诘牟蛔?，應(yīng)注重以下幾方面事項(xiàng)。?；肥鹿市畔⒃缙诖_認(rèn)：在時間節(jié)點(diǎn)反饋上存在不及時，甚至缺失的現(xiàn)象。調(diào)度人員在首次接警時，如果?；肥鹿是闆r不明確，往往會當(dāng)成普通事故處理。如2015年的氯化氫泄漏事故，初次接警時報(bào)警人只是稱在京滬高速某段發(fā)生了交通事故，直至與交巡警部門聯(lián)系得知現(xiàn)場情況后才明確事件性質(zhì)。在此類事件中，調(diào)度人員應(yīng)提高警惕，對交通事故需詳細(xì)詢問“具體地址、車輛種類、受傷人員數(shù)量、受傷程度”，如是危化品車輛，還需詳細(xì)詢問車輛毀損情況，是否有泄露，同時及時與聯(lián)動單位及現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，了解現(xiàn)場最新情況，以防?；肥鹿拾l(fā)生。如確認(rèn)發(fā)生了?；肥鹿剩璧谝粫r間向上級領(lǐng)導(dǎo)及部門匯報(bào)，及時啟動應(yīng)急預(yù)案。針對存在的問題，我們還要進(jìn)一步完善以下工作：①強(qiáng)化現(xiàn)場檢傷分類的意識，必須做到快速、準(zhǔn)確，優(yōu)先搶救重傷員，邊搶救邊分類，現(xiàn)場搶救和有序的梯隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)要做到有條不紊。②明確職責(zé)分工，駕駛員負(fù)責(zé)時間節(jié)點(diǎn)的確認(rèn)，提高認(rèn)知，從平時的急救工作抓起，嚴(yán)要求、勤考核。③制定完善的應(yīng)急預(yù)案，做好培訓(xùn)和演練[2]，注重平臺建設(shè)，提高接警人員意識，及早確認(rèn)事件性質(zhì)。④加大人員、設(shè)備、車輛等投入，后勤也要與時俱進(jìn)，適應(yīng)新時期的院前急救特點(diǎn)。⑤強(qiáng)化救援人員化學(xué)知識學(xué)習(xí)[3]，常規(guī)配備常見特殊解毒劑，同時與接診醫(yī)院及時溝通，按照專家建議有效率地?fù)尵葌麊T。⑥建設(shè)專家團(tuán)隊(duì)，及時設(shè)立專業(yè)的救援指揮部及救治點(diǎn)，現(xiàn)場不能僅僅依靠交巡警部門等“外行”指揮。⑦從宏觀上調(diào)度車輛分流，做好?；啡壘仍w系建設(shè)。⑧?；菲髽I(yè)救援隊(duì)伍沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用[4]，應(yīng)加強(qiáng)企業(yè)一院前一院內(nèi)三位一體的救援模式。

上述為筆者對我市?；肥鹿蔬M(jìn)行的回顧性分析，并就目前應(yīng)急救援體系存在的不足，探討進(jìn)一步的改進(jìn)舉措，供同行借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]常留栓，趙艷海，楊麗梅.危險化學(xué)品泄漏事故的衛(wèi)勤應(yīng)急救援及預(yù)防對策[J]武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)報(bào)），2013，22（2）：143.

[2]張永平.淺談危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案的演練[J]中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)，2011，7（4）：174-176.

[3]朱輝，張慶云，劉璐，等.加強(qiáng)化學(xué)災(zāi)害事故救援專業(yè)培訓(xùn)的思考[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，（10）：980-981.

[4]楊春生，曾明榮，魏利軍，等.加強(qiáng)危險化學(xué)品企業(yè)救援隊(duì)伍建設(shè)探討[J].中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)，2010，6（2）：94-98.