馬濤 劉長江

摘要 目的：探討胸腔鏡與傳統(tǒng)正中開胸在胸腺瘤手術中的差異。方法：收治胸腺瘤手術患者60例，分為對照組和研究組。研究組采用電視胸腔鏡手術治療，對照組采用傳統(tǒng)正中開胸手術治療，比較兩組治療效果。結果：兩組腫瘤大小及分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組手術指標及術后恢復情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與傳統(tǒng)正中開胸手術治療胸腺瘤相比，胸腔鏡具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢，符合外科微創(chuàng)的發(fā)展趨勢。

關鍵詞 胸腔鏡；正中開胸；胸腺瘤

胸腺瘤是成年人最常見的前縱隔原發(fā)腫瘤[1]。目前，手術仍是主要治療方法。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，手術入路采取胸正中切口占多數(shù)[2]。目前電視胸腔鏡手術成為胸心外科研究的重點。2016年1-12月收治胸腺瘤手術的患者60例，分析上述兩種手術的差異，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治胸腺瘤手術患者60例，根據(jù)患者手術方法分為30例研究組（接受電視胸腔鏡手術）和30例對照組（接受傳統(tǒng)正中開胸手術）。研究組平均年齡（49.5±8.4）歲，男13例，女17例；對照組平均年齡（50.2±9.1）歲，男14例，女16例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準：有明確病理結果證實為胸腺瘤，臨床資料完整。

治療方法：①術前準備：術前完善胸部CT，評估手術范圍，戒煙。術前未口服抗膽堿酯酶藥物，無激素治療。②研究組：雙腔氣管導管插管靜脈復合麻醉，左側30。臥位，呈折刀位。胸腔鏡入口選擇右側腋后線第7肋間，操作孑L選取腋中線第3、5肋間。胸腔鏡探查腫瘤大小、形態(tài)及與周圍組織情況，超聲刀分離胸腺腫瘤，先從右側腺體向下極分離，后向左側游離左側胸腺，超聲刀處理小血管，鈍性分離兩葉上極。保護好膈神經(jīng)，術閉檢查有無活動性出血，有無漏氣，置閉式引流管，縫閉操作孔。③對照組：全麻下雙肺、單肺通氣，平臥位，胸骨正中線取切口，上至胸骨切跡下至劍突水平，直視下完整切除腫瘤。④術后處理：術后發(fā)生肌無力危象者，給予呼吸機輔助呼吸，以激素沖擊，經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

觀察指標：對比兩組腫瘤大小及分期和兩組手術指標及術后恢復情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組腫瘤大小及分期對比：兩組腫瘤大小及分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組手術指標及術后恢復情況對比：兩組手術指標及術后恢復情況（手術時間、失血量、術后住院時間、胸液引流時間、胸液引流量）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

胸腺瘤有潛在的惡性傾向，單純從臨床表現(xiàn)、組織及影像學上很難判斷其良惡性。甚至部分良性病灶也可以隨腫瘤增大壓迫鄰近器官，因此需要盡早手術治療。目前，胸腺瘤采取以手術為主要方法的綜合治療手段[3]。

傳統(tǒng)的手術方法為正中切口，術后鋼絲固定胸骨。胸正中切口優(yōu)勢體現(xiàn)在：視野顯露較好、操作方便，清除腫瘤組織徹底。但不足之處在于創(chuàng)傷大、失血多、術后患者恢復慢，對于美學要求高的女性來說難以接受傷口的疤痕，甚至部分患者會拒絕手術，耽誤手術時間[4]。

本次研究中收集2016年1-12月我院胸腺瘤手術的患者60例，分為30例的研究組（接受電視胸腔鏡手術）和30例的對照組（接受傳統(tǒng)正中開胸手術）。結果發(fā)現(xiàn)，兩組手術指標及術后恢復情況（手術時間、失血量、術后住院時間、胸液引流時間、胸液引流量）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢钥闯鯲ATS具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的優(yōu)勢。還有學者報道相對于開胸手術，胸腔鏡胸腺切除術可以明顯縮短住院時間，術后鎮(zhèn)痛藥物使用少[5]。還有研究分析了胸腔鏡手術與開胸手術對于腫瘤的切除率。研究發(fā)現(xiàn)胸腔鏡手術與開胸手術患者的5年總生存率分別為100%和92.5%，差異無統(tǒng)計學意義[6]。還有學者指出電視胸腔鏡手術可以避免較大的手術瘢痕，符合女性審美觀，可以積極地接受早期手術[7]。

值得注意的是，無論胸腔鏡手術或開胸手術，患者術后有一定比例會發(fā)生肌無力危象，表現(xiàn)為呼吸無力、困難及低氧血癥。胸腔鏡手術術后發(fā)生肌無力危象主要原因與麻醉和胸內(nèi)切除腫瘤有關。因此術后需要嚴密監(jiān)護，發(fā)生危象后立刻行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，做好預防肺部感染工作。

因此，本文認為與傳統(tǒng)正中開胸手術治療胸腺瘤相比，胸腔鏡具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢，符合外科微創(chuàng)的發(fā)展趨勢。

參考文獻

[1]俞暉.電視胸腔鏡下手術治療胸腺瘤與傳統(tǒng)手術治療的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（19）：1615-1618.

[2]李富，李標.胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力合并胸腺瘤療效對于分析[J]河北醫(yī)藥，2014，36（20）：3088-3089.

[3]文石兵，胡定中，何林峰.微創(chuàng)手術治療老年胸腺瘤的臨床分析[J]中華全科醫(yī)學，2013，11（11）：1707-1708.

[4]齊瑞.胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力合并胸腺瘤的隨機對照研究[J]中國醫(yī)學工程，2015，23（9）：79-81.

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[6]羅國軍，莊江能，李卓東，等.胸腺瘤不同外科手術方式的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（4）：531-532.

[7]魏德勝.微創(chuàng)手術在胸腺瘤并重癥肌無力外科治療中的應用[J]中華全科醫(yī)學，2013，11（9）：1383-1385.