趙華平 陳杰

摘要 目的：探討垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效。方法：收治支氣管擴(kuò)張咯血患者45例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組均采用對癥支持治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用垂體后葉素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用酚妥拉明，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 腦垂體后葉素；酚妥拉明；支氣管擴(kuò)張咯血

支氣管擴(kuò)張屬呼吸科疾病，指支氣管及其周圍肺組織出現(xiàn)慢性化膿性炎癥和纖維化，破壞了支氣管壁的肌肉及彈性組織，最終導(dǎo)致支氣管變形和持久擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張與支氣管感染、先天遺傳因素、支氣管阻塞及牽拉有關(guān)?；疾『?，患者以慢性咳嗽、伴大量膿痰、反復(fù)咯血為典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者伴有百日咳、麻疹、支氣管肺炎病史。支氣管擴(kuò)張咯血是呼吸科的危急重癥，且病情發(fā)展迅速，若不及時治療，可能引起低血容量休克或窒息，危及患者生命。酚妥拉明是治療支氣管擴(kuò)張的有效藥物，具有起效快，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)使用，療效欠佳[1]。本研究中，筆者對我院接診的患者采用酚妥拉明聯(lián)合腦垂體后葉素治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治支氣管擴(kuò)張咯血患者45例，將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組23例，男12例，女11例；年齡35.4～ 73.2歲，平均（54.3±17.7）歲；病程1N 6.5年，平均（3.75±0.5）年。對照組22例，男11例，女11例；年齡35.1～ 73.0歲，平均（54.0.5±17.55）歲；病程1～ 6.7年，平均（3.85±0.5）年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選條件：①結(jié)合患者病史、胸部x線檢查、胸部CT檢查結(jié)果確診，符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者有反復(fù)咯膿痰、咯血史，存在支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史。

排除條件：①合并其他肺部疾病者。②合并呼吸衰竭及惡性腫瘤者。③合并尿毒癥和心功能不全者。

治療方法：①基礎(chǔ)治療：兩組患者入院后，均予以常規(guī)止咳、抗感染、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療。②對照組：本組支氣管擴(kuò)張咯血患者采用垂體后葉素治療，10 U/次，用5%葡萄糖溶液500 mL稀釋后靜脈滴注，將滴速控制在10～15 mL/h。③觀察組：本組支氣管擴(kuò)張咯血患者采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療。垂體后葉素用法、用量與對照組相同；酚妥拉明30 mg/次，用5%葡萄糖溶液500 mL稀釋后，靜脈滴注。治療期間，積極給予抗感染治療，保持呼吸道通暢，針對痰多的患者，可給予化痰治療，并囑咐患者注意體位引流，防止窒息。另外，糾正水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防黏液栓形成。療程為1周。

評價標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療5d后，患者咯血癥狀消失，痰中無血。呼吸通暢，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未見氣促、冷汗、呼吸困難癥狀。②有效：治療5d后，患者咯血癥狀有明顯改善，痰中可見血絲，呼吸通暢，咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，未見氣促、冷汗、呼吸困難癥狀。③無效：治療5d后，患者咯血、咳嗽癥狀無改善，且伴有呼吸困難、氣促以及冷汗癥狀?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×l00.000/0。不良反應(yīng)，即胸悶、惡心、嘔吐、血壓升高等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床治療效果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

支氣管擴(kuò)張屬呼吸科疾病，咯血是支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)。研究表明，支氣管擴(kuò)張咯血的發(fā)病機(jī)制為感染因素、免疫因素、遺傳因素引起支氣管炎癥和支氣管阻塞，從而破壞支氣管壁肌肉以及彈性組織，導(dǎo)致支氣管管腔變形，形成擴(kuò)張，并伴有出血[2]。此外，支氣管擴(kuò)張咯血還與肺淤血、凝血功能障礙、支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂有關(guān)。由于大量咯血會導(dǎo)致失血性休克或窒息，對患者的生命有極大威脅，盡早對患者采取有效的治療措施尤為重要。外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，且費(fèi)用高，不易被患者及其家屬接受，因此臨床多主張內(nèi)科保守治療，內(nèi)科治療無效者，可實(shí)施支氣管動脈栓塞術(shù)。

內(nèi)科保守治療一般以止血藥物為主。目前，臨床的止血藥物多樣，酚妥拉明和垂體后葉素是臨床最常見的止血藥物，但有關(guān)兩種藥物聯(lián)合使用治療支氣管擴(kuò)張咯血的報道較少。為進(jìn)一步了解聯(lián)合用藥的效果，本研究對我院接診的患者展開研究。垂體后葉素可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全，促進(jìn)宮縮，也可用于術(shù)后腸麻痹及尿潴留的治療，不僅如此，該藥物在治療肺咯血、門脈高壓所致的消化道出血中，仍有較好的治療效果。而在支氣管擴(kuò)張咯血中的作用機(jī)制為該藥物通過興奮血管平滑肌，起到促進(jìn)肺小動脈及毛細(xì)血管收縮的作用，從而降低肺循環(huán)血壓，促進(jìn)血小板凝聚形成血栓，有效止血翻。但長期使用垂體后葉素進(jìn)行治療，可引起血壓升高、頭暈、惡心、腹痛等不良反應(yīng)，且該藥物的使用還受到一定限制，對合并高血壓的患者而言，并不適用。酚妥拉明是一種腎上腺素能受體阻滯劑，其止血的作用機(jī)制為通過擴(kuò)張血管平滑肌，降低肺循環(huán)阻力，從而達(dá)到止血目的。另外，酚妥拉明還能保持并提高B受體的作用，消除α效應(yīng)，促使肺動脈和支氣管平滑肌舒張，降低動脈壓，并減輕間質(zhì)性肺水腫，從而起到通氣和換氣的作用。兩者聯(lián)合使用可起到相互協(xié)同的作用。韓順利將63例患者分為兩組，對照組單用腦垂體后葉素治療，治療組聯(lián)合酚妥拉明治療，結(jié)果提示，治療組總有效率明顯高于對照組（90.6% VS80.6%），認(rèn)為垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療能夠起到協(xié)同止血作用，提高止血效果[4]。本研究結(jié)果提示，治療組總有效率明顯高于對照組，原因是兩種藥物聯(lián)合使用，可進(jìn)一步減少肺循環(huán)血量，降低心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)患者心肌收縮能力，提高心功能，促進(jìn)止血[5]。本研究結(jié)果與韓順利研究相符。另外，兩種藥物聯(lián)合使用，可相互對抗對方的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組，原因是酚妥拉明通過擴(kuò)張周圍血管及平滑肌，有效拮抗垂體后葉素收縮血管的作用，而垂體后葉素會促使患者體循環(huán)血壓升高，又能拮抗酚妥拉明的降壓作用，兩者聯(lián)合使用，可從不同作用機(jī)制發(fā)揮止血作用，且能抵消對方的不良反應(yīng)。因此，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，臨床治療支氣管擴(kuò)張咯血可采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，其療效顯著、用藥安全。但本研究仍然存在一定局限性，由于病例偏少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏差，今后可加大該方面的研究。

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