葉澍蕃

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.90

摘要 目的：調(diào)查金華市開(kāi)發(fā)區(qū)江南街道居民頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病情況。方法：選取金華市開(kāi)發(fā)區(qū)江南街道居民1 530例，對(duì)其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率8.63%；發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者合并高血壓、糖尿病患者未遵醫(yī)囑服用阿司匹林、高血壓患者未遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣、糖尿病患者未遵醫(yī)囑使用降糖藥物者的構(gòu)成比均顯著高于未發(fā)生者（P<0.05），且前者平均年齡、體重指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇水平遠(yuǎn)高于后者（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇遠(yuǎn)低于后者（P<0.05），除性別外，上述指標(biāo)均是影響當(dāng)?shù)鼐用耦i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：影響頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素較多，需要制定針對(duì)性的預(yù)防策略改善現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；發(fā)病情況；相關(guān)因素

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是腦血管病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，可誘發(fā)腦供血不足、腦梗死、缺血性腦卒中等多種腦血管病，對(duì)人們的生活質(zhì)量及身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與多種因素均存在關(guān)聯(lián)，只有明確其相關(guān)因素，才能制定針對(duì)性的預(yù)防策略、降低腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。鑒于此，本研究特對(duì)金華市開(kāi)發(fā)區(qū)江南街道居民頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其相關(guān)因素，詳情如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月從金華市開(kāi)發(fā)區(qū)江南街道居民中采用整體群抽法選取1 530例作為受試者，均為該地區(qū)常住居民，年齡20～ 80歲，患者及家屬簽署知情同意書(shū)；排除有先天性疾病者，合并嚴(yán)重精神障礙者，有吸毒史，或者預(yù)期生存時(shí)間≤3個(gè)月者。1 530例受試者中，男856例，女674例，年齡20～80歲。

方法：首先對(duì)受試者是否罹患頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢測(cè)，所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（西門(mén)子公司Sequoia512型），實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為8.0～ 12.0 MHz.對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段以及分叉處分別進(jìn)行探查，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.3 mm則認(rèn)為患病。

觀察指標(biāo)：根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納可能會(huì)影響居民患病的因素，具體如下：性別（男，女）、平均年齡、體重指數(shù)、合并高血壓（是/否）、合并糖尿?。ㄊ?否）、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、高血壓患者遵醫(yī)囑服用阿司匹林（是，否）、高血壓患者遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣（是/否）、糖尿病患者遵醫(yī)囑使用降糖藥物（是/否）等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0版本軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，單因素和多因素分析分別借助描述性檢驗(yàn)和Logistic多元回歸分析法確定，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

發(fā)病情況及單因素分析：本組受試者中共有132例發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生率8.63%；發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者合并高血壓和糖尿病、高血壓患者未遵醫(yī)囑服用阿司匹林、高血壓患者未遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣、糖尿病患者未遵醫(yī)囑使用降糖藥物者的構(gòu)成比均顯著高于未發(fā)生者（P<0.05），且前者平均年齡、體重指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇水平遠(yuǎn)高于后者（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇遠(yuǎn)低于后者（P<0.05），見(jiàn)表1。

多因素Logistic回歸分析：經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、體重指數(shù)≥25 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、高血壓患者未遵醫(yī)囑服用阿司匹林、高血壓患者未遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣、糖尿病患者未遵醫(yī)囑使用降糖藥物均是影響頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與血管炎性反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血脂水平升高等均存在緊密的關(guān)聯(lián)[3]。盡管目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平研究條件下并沒(méi)有完全闡述清楚頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生機(jī)制，但是此種病理改變狀態(tài)危害嚴(yán)重，必須引起足夠的重視[4]。本研究中顯示，共有132例發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生率8.63%，可知頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，必須引起高度的關(guān)注，同時(shí)也說(shuō)明探討其相關(guān)因素具有至關(guān)重要的臨床意義。

相關(guān)研究指出[5、6]，男性、高齡、合并基礎(chǔ)疾病、合并基礎(chǔ)疾病且未遵醫(yī)囑治療者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊甚至腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)均較正常健康人群顯著升高，可知影響此種現(xiàn)象發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多。本研究結(jié)果中，年齡≥65歲、體重指數(shù)≥25 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、高血壓患者未遵醫(yī)囑服用阿司匹林、高血壓患者未遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣、糖尿病患者未遵醫(yī)囑使用降糖藥物均是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素，與上述相關(guān)研究結(jié)論相符合。分析其中原因：①年齡越大、體型越胖，人體機(jī)能越差，發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)也越高；②合并高血壓、糖尿病、高脂血癥者血管發(fā)生粥樣硬化、形成斑塊的風(fēng)險(xiǎn)均較高[7]；③合并基礎(chǔ)疾病但是未遵醫(yī)囑用藥者血壓、血糖水平很難控制，因此可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，結(jié)合既往研究資料[9、10]，制定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的預(yù)防對(duì)策，具體如下：①對(duì)當(dāng)?shù)鼐用窦訌?qiáng)健康宣教，使其明確了解哪些人群容易發(fā)生該病以及該病的危害；②發(fā)放健康手冊(cè)、組織專(zhuān)家開(kāi)展知識(shí)講座活動(dòng)，使居民能夠良好地掌握該病的預(yù)防方法；③對(duì)于合并有基礎(chǔ)疾病者加強(qiáng)血糖、血壓監(jiān)測(cè)和控制，保證患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，降低該病的發(fā)生率。

綜上所述，當(dāng)前該地區(qū)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，且危險(xiǎn)因素較多、危害嚴(yán)重，需要積極采取有效措施加強(qiáng)預(yù)防力度，才能達(dá)到理想的防控效果。

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