李衛(wèi)昆 李惠敏 劉云華 賈婷 彭丹

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.68

摘要 目的：分析135例非活動性HBsAg攜帶者的肝臟病理學和免疫學檢測結果。方法：收治非活動性HBsAg攜帶者135例，回顧性分析其臨床資料。結果：135例患者中已達G2或G2以上（G指炎癥程度）患者83例（61 48%），已達S2或S2以上（s指肝臟纖維化程度）患者62例（45.93%）。結論：對肝功能正常的“非活動性HBsAg攜帶者”應盡可能行肝穿刺病理學檢查，以肝組織病理學檢查這一“金標準”作為判斷病情、指導診療的重要指標。若發(fā)現(xiàn)病變，則及時進行診療干預。

關鍵詞 非活動性HBsAg攜帶者；抗原攜帶者；病理學；免疫學

本文對非活動性HBsAg攜帶者的病理改變進行如下分析報道，以此盡可能早期發(fā)現(xiàn)非活動性HBsAg攜帶者隱匿進展的肝組織病變，以減少非活動性HBsAg攜帶者不良結局的發(fā)生。

資料與方法

2014年6月-2016年8月收治非活動性HBsAg攜帶者135例。所有患者的診斷均符合《2010年慢性乙型肝炎防治指南》所制定的標準。

方法及步驟：乙肝兩對半試劑由美國雅培公司提供，檢測采用微粒體免疫吸附法，操作步驟嚴格按照說明書。肝組織病理檢查：B超行肝穿刺點定位，用Bard萬能活檢槍獲得肝臟活體組織，用10%甲醛溶液固定。常規(guī)石蠟包理切片，木素一伊紅、網狀纖維銀染色，光學顯微鏡下多視野觀察炎癥活動度（G）及纖維化程度（s）。病理診斷標準參照《2010年慢性乙型肝炎防治指南》的標準。

結果

對患者肝臟病理學改變程度進行分析，發(fā)現(xiàn)已達G2或G2以上（G指炎癥程度）患者83例（61.48%），已達S2或S2以上（S指肝臟纖維化程度）患者62例（45.93%）。具體炎癥活動度與肝纖維化程度如下：①炎癥活動度：3例G2，1例GO，3例GO-1，37例Gl，6例Gl-2，2例Gl-3，67例G2，5例G2-3，9例G3，2例G3 -4；②肝纖維化程度：S3 1例，S1例，15例SO-1，46例Sl，10例Sl-2，46例S2，8例S2-3，4例S3，2例S3-4，1例S4，1例SO-1。

討論

近年來，有較多學者對HBsAg攜帶者的發(fā)病機理與免疫學進行分析。非活動性HBsAg攜帶者主要是指乙肝兩對半HBsAg陽性、抗HBe陽性、抗HBC陽性（俗稱小三陽），HBV-DNA小于最低檢測值（< 1.OOOE+02 IU/mL，俗稱HBV-DNA陰性）[1]，肝功能指標正常的那一部分慢性HBV感染者。相關學者研究表明，健康人群中，乙型肝炎表面抗原攜帶率的各國差別很大，其在北美或是澳大利亞等國家中，人群的0.5%為乙型肝炎表面抗原攜帶者[2]，而亞洲和非洲國家人群的20%～ 25%為乙型肝炎表面抗原攜帶者。我國對乙型肝炎表面抗原攜帶者進行了測定，2%～ 14%的人為乙型肝炎表面攜帶陽性患者[3]，可見，我國HBsAg攜帶率較高。

本文對患者肝臟病理學改變程度進行分析，發(fā)現(xiàn)一直以來我們所認為的病情比較穩(wěn)定的非活動性HBsAg攜帶者，實際上肝組織病理損害均已在隱匿狀態(tài)下發(fā)生、發(fā)展，部分患者甚至已發(fā)展至肝硬化階段。

乙肝表面抗原攜帶者無不適癥狀，且肝功能多年復查均為正常，可以說，此類患者可以不接受治療，只需要定期進行檢查即可（多為0.5年1次）。本文主要對已經診斷為乙肝表面抗原攜帶者的135例患者進行肝穿刺肝組織病理學檢查，結果提示絕大多數(shù)患者均存在程度不等的肝炎活動，有些甚至已發(fā)展到肝硬化階段。此種情況下，我們應該高度重視此類患者的定期檢查活動[4]，要知道，在這隱匿進展的過程中，常規(guī)的生化學檢查（即肝功能）并不能顯示異常表現(xiàn)，所以應該對患者進行GGT、AST、ALT與肝組織病理學檢查，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)病情，及時進行干預治療。

據(jù)報道，對21例無癥狀乙肝表面抗原攜帶者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者間隔1～2年重復肝活檢[5]，肝臟組織學改變較輕，很少發(fā)展到肝硬化。但是由于HBV的長期存在，存在危害機體的必然，所以造成了部分病例發(fā)展成為肝硬化甚至是肝癌，且具有傳染性，因此，應該高度重視。

綜上所述，上述研究數(shù)據(jù)證明乙肝表面抗原攜帶者隨年齡的增長，病理學改變有加重趨勢，為此，應該對> 35歲的該類患者加強隨訪、復查。

參考文獻

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[3]于鴿，金清龍，齊月，等.替比夫定治療e抗原陽性的慢乙肝患者肝臟病理學改善與基線肝臟脂肪變相關[C].中華醫(yī)學會第十六次全國病毒性肝炎及肝病學術會議論文集，2013.

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