郭兆奇

摘要 目的：探討?zhàn)B心湯對(duì)心氣虛型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法：收治心氣虛型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者186例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予西藥聯(lián)合養(yǎng)心湯治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為心氣虛型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者行養(yǎng)心湯治療，可顯著減輕患者癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 心氣虛型；冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；養(yǎng)心湯；中醫(yī)癥狀積分

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是囚冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引發(fā)的心肌缺血、缺氧疾病，可隨時(shí)進(jìn)展成心肌梗死，一旦確診需積極治療[1]。目前西醫(yī)主張采用抗凝、硝酸甘油含服、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑等療法來減輕患者癥狀，然而常規(guī)療法效果并不十分明顯[2]，部分患者癥狀改善不徹底。我院近年來在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛有顯著治療效果?，F(xiàn)選取186例患者，隨機(jī)分組，研究養(yǎng)心湯在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年4月收治心氣虛型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者186例，均經(jīng)冠脈CT或冠脈造影確診，排除嚴(yán)重心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者。經(jīng)辨證分型，屬于心氣虛型[3]，癥狀為胸悶胸痛，嚴(yán)重者胸痛徹背，輕者呼吸不暢或胸悶憋氣；突然發(fā)病且反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)十秒或數(shù)十分鐘，經(jīng)含服硝酸甘油或休息后可快速緩解；伴隨氣短、倦怠乏力、心悸、畏寒等表現(xiàn)。獲取患者知情同意后，隨機(jī)分為兩組，各93例。對(duì)照組男50例，女43例；年齡54～ 79歲，平均（61.85±3.46）歲；其中合并2型糖尿病23例，合并高血壓19例。觀察組男52例，女41例；年齡52～ 78歲，平均（61.79±3.52）歲；其中合并2型糖尿病25例，合并高血壓21例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)合病情給予B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、調(diào)脂藥物、硝酸酯類、抗凝藥等。②觀察組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)心湯治療，方藥組成：黃芪50g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志與柏子仁各20g，人參、甘草、五味子、川芎、當(dāng)歸、半夏、茯苓、茯神各15g，肉桂8g。諸藥每天1劑，加入10倍量的水行2h浸泡，煎2h后過濾，加入8倍水再次煎煮1.5 h，過濾后再次加6倍水煎煮1h，過濾。合并3次煎煮的濾液，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定臨床療效[4]。①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低≥80%，或硝酸甘油用量減少≥80%；②有效：治療后患者硝酸甘油用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～79%，心電圖檢查結(jié)果明顯改善；③無效：患者硝酸甘油用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度均<50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后評(píng)估患者中醫(yī)癥狀積分，評(píng)估癥狀包括胸痛、胸悶、心悸、氣短、神疲乏力、身體困重、面色紫暗等，胸痛及胸悶從輕到重記為0分、2分、4分、6分，其他癥狀從輕到重記為O分、1分、2分、3分，總分O～ 27分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：兩組治療總有效率比較，觀察組明顯升高（P<0.05），見表1。

中醫(yī)癥狀積分情況：治療前兩組中醫(yī)癥狀積分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在心血管疾病中十分常見，具有較高發(fā)病率與致殘率，常規(guī)西醫(yī)治療費(fèi)用較高，且單純藥物治療效果有待提高。介入治療是冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的有效療法，然而這一療法費(fèi)用較高，且具有一定危險(xiǎn)性，患者術(shù)后再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[5]。近年來，中醫(yī)藥在諸多心血管疾病中逐漸得到廣泛應(yīng)用，且顯示出良好的應(yīng)用價(jià)值[6]。

在中醫(yī)理論中，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，多囚心脈瘀阻、陽氣虛衰造成，在治療中應(yīng)采取益氣養(yǎng)血的治療措施。養(yǎng)心湯來自《仁齋直指方論·卷十一》，是對(duì)心虛血少、驚惕不寧類疾病治療的常用藥物。在該藥方中，黃芪是君藥，有大補(bǔ)元?dú)?、扶正心氣之功；人參、遠(yuǎn)志、陳皮、半夏、茯苓、茯神等臣藥有寧心安神、健脾和胃之功；五味子、酸棗仁與柏子，亦為臣藥，可斂心氣、養(yǎng)心血；上述君臣藥物共用，可發(fā)揮安神、養(yǎng)心、補(bǔ)血之功；川芎與當(dāng)歸為佐藥，可發(fā)揮行氣活血之功；炙甘草和肉桂共為使藥，聯(lián)合應(yīng)用能夠增益心陽，補(bǔ)而不壅。全方共用，可發(fā)揮養(yǎng)心補(bǔ)氣之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，人參能夠促使心肌收縮力增強(qiáng)，促使冠脈血流量增多；黃芪可促使血管擴(kuò)張，抑制自南基損傷，對(duì)血栓形成有預(yù)防作用；當(dāng)歸以腺嘌呤、丁二酸、阿魏酸為主要成分，能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，因此有抗血栓形成之功；川芎可明顯增加心肌供氧量，減少心肌耗氧，能有效緩解冠心病患者的心絞痛癥狀；酸棗仁可催眠鎮(zhèn)靜，半夏可降低血脂，遠(yuǎn)志與茯苓均有鎮(zhèn)靜之功；肉桂內(nèi)的肉桂油及其桂皮醛均有顯著鎮(zhèn)靜作用。本次研究對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)治療總有效率觀察組94.62%，對(duì)照組86.02%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見養(yǎng)心湯的應(yīng)用能大大提高治療效果。另外，治療后中醫(yī)癥狀積分觀察組明顯低于對(duì)照組，可見養(yǎng)心湯確有減輕患者臨床癥狀之功，這對(duì)緩解患者痛苦有重要幫助。當(dāng)然，養(yǎng)心湯應(yīng)用中也存在一定局限，主要體現(xiàn)在雖然藥物煎煮過程比較容易掌握，但操作過程麻煩，不過患者可在醫(yī)院藥房煎煮后冷藏應(yīng)用，也可發(fā)揮相應(yīng)藥物療效。

綜上所述，為心氣虛型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者行養(yǎng)心湯治療，可顯著減輕患者癥狀，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊月，楊倩，張敏.耳穴壓籽對(duì)心血瘀阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，45（1）：80-83.

[2]衛(wèi)保林，程偉，曾引翠.麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛65例觀察[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1818-1819

[3]楊麗君，沈建平，胡政力.丹紅注射液對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人血漿同型半胱氨酸的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（17）：2040-2041.

[4]房龍梅，李懷武.心血管系統(tǒng)藥物研究新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（8）：987-990.

[5]鄧冬，趙慧輝，陳靜，等.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候及其癥狀分布特征的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1269-1271.

[6]曹磊.中藥對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮的保護(hù)作用[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：306-309.