陳茂

摘要 目的：分析醫(yī)院住院藥房調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程管理及其創(chuàng)新。方法：分析醫(yī)院住院藥房調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程管理實(shí)施前后臨床藥物調(diào)劑資料。結(jié)果：住院藥房調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程管理實(shí)施前，藥房調(diào)劑問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛占15.24%，實(shí)施后藥房調(diào)劑問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛僅2.11%，實(shí)施前后醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施醫(yī)院住院藥房藥品調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程管理可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提升醫(yī)院藥房管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化流程；住院藥房；調(diào)劑；管理；創(chuàng)新

院內(nèi)其他藥房與住院藥房對(duì)比，具備下述特色：①單劑量調(diào)配及口服藥物、注射劑匯總，是主要對(duì)住院患者進(jìn)行的藥品調(diào)配工作，需加以仔細(xì)分析，工作內(nèi)容看似繁復(fù)，或者可依據(jù)一定規(guī)則運(yùn)作，可看到其存在一定的規(guī)律[1]。②病區(qū)的醫(yī)、護(hù)人員及住院患者是主要的服務(wù)對(duì)象，且其是相對(duì)穩(wěn)定的[2]。而醫(yī)院每天數(shù)以千計(jì)的處方量，使藥品調(diào)劑過程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，任何細(xì)小的差錯(cuò)均會(huì)造成患者意外的發(fā)生，或者對(duì)患者治療的預(yù)期療效產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的可引起醫(yī)療糾紛，造成患者的直接死亡。所以標(biāo)準(zhǔn)化流程管理是一種更科學(xué)的必要性的管理模式。本研究在醫(yī)院藥房藥品調(diào)劑工作中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)2016年3月-2017年3月臨床藥物調(diào)劑資料進(jìn)行分析，并且整理參考資料。本研究所有患者均簽訂了知情同意書。其中婦產(chǎn)科353例，兒科210例，內(nèi)科藥物調(diào)配資料211例，眼科、皮膚科、耳鼻喉科分別為96例、110例及180例，外科400例。

方法：積極開展調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化管理。制定調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定內(nèi)容要避免泛泛而談，無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。②必須具備明確的目的和服務(wù)方向。③需結(jié)合當(dāng)前理論實(shí)踐，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，符合醫(yī)院藥房的實(shí)際情況[3]。④為了方便醫(yī)護(hù)人員在取藥和配藥時(shí)有一個(gè)明確且相同的解釋標(biāo)準(zhǔn)，需詳細(xì)且具體化地描述要求。

梳理工作流程：①要杜絕出現(xiàn)藥物擠壓情況，將一個(gè)完整性的符合醫(yī)院現(xiàn)狀的操作流程建立起來，且需避免散裝藥物混裝，需加強(qiáng)藥房藥品存放的監(jiān)督管理。②要分析并做出正確評(píng)估，當(dāng)前藥房工作現(xiàn)狀，通過問卷抽樣調(diào)查及訪談的形式進(jìn)行，且需對(duì)工作流程以此為依據(jù)進(jìn)行合理化且基礎(chǔ)性的改進(jìn)[4]。③需制定一些獎(jiǎng)罰制度，增強(qiáng)其參與工作積極性，以及強(qiáng)化其危機(jī)意識(shí)；需積極提升醫(yī)院藥房工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及工作能力。④按照其應(yīng)用范圍詳細(xì)分為獨(dú)立及公共流程。而醫(yī)院藥劑科工作通則是公共流程，制定適用于醫(yī)院內(nèi)部要求的規(guī)范化流程，按照住院藥房的服務(wù)特點(diǎn)及工作性質(zhì)有針對(duì)性地制定管理模板。

觀察指標(biāo)：①藥房判定及調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)：藥品裸放、混裝、儲(chǔ)存不當(dāng)、擠壓改善情況。②臨床應(yīng)用效果：發(fā)生藥物調(diào)劑問題的頻率，是患者及家屬主要性引發(fā)醫(yī)療糾紛問題的關(guān)鍵內(nèi)容，視為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata數(shù)據(jù)處理、SPSS 21.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

藥房管理質(zhì)量：醫(yī)院住院藥房調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程管理實(shí)施前，藥品裸放5.21，混裝6.53，儲(chǔ)存不當(dāng)5.64，藥品擠壓8.35；實(shí)施住院藥房調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程管理后分別是0.31、1.22、0.55、2.01。

分析醫(yī)院糾紛改善情況：調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施前，發(fā)生的藥房調(diào)劑問題造成產(chǎn)生醫(yī)療糾紛占所有醫(yī)療糾紛的15.24%，而此類問題在實(shí)施了調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程后下降到2.11%，實(shí)施前后醫(yī)療糾紛比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化流程管理模式的有效實(shí)施可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷的社會(huì)責(zé)任[6]。針對(duì)醫(yī)院每天數(shù)以千計(jì)的處方量，藥品調(diào)劑過程中出現(xiàn)任何細(xì)小的差錯(cuò)均會(huì)造成患者意外的發(fā)生，或者對(duì)治療的預(yù)期療效產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的可引起醫(yī)療糾紛，造成患者的直接死亡。標(biāo)準(zhǔn)化流程管理是更科學(xué)的一種必要性的管理模式。結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，以及本研究的結(jié)果，醫(yī)院住院藥房藥品調(diào)劑工作基于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，需隨時(shí)按照患者及醫(yī)院的需求變化進(jìn)行不斷完善及更改，但需一定的時(shí)間，才可體現(xiàn)出一項(xiàng)管理措施的效果及實(shí)施情況，出現(xiàn)較可觀的效果，所以在維護(hù)該項(xiàng)管理政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)長效機(jī)制。

綜上所述，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程管理模式于醫(yī)院住院藥房藥品調(diào)劑工作中，可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提升醫(yī)院藥房管理質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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