謝秋燁 潘俊文 楊宇

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.61

摘要 目的：觀察柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎泄瀉療效。方法：患者56例經(jīng)柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療2個(gè)療程后，觀察其輕中重度癥狀治療后的好轉(zhuǎn)情況，評估療效。結(jié)果：柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎泄瀉總改善率達(dá)92.8%。結(jié)論：柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎泄瀉的療效肯定。

關(guān)鍵詞 慢性結(jié)腸炎；泄瀉；穴位貼敷；柴胡桂枝干姜湯

消化系統(tǒng)常見慢性疾病之一的慢性結(jié)腸炎泄瀉，其屬于祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范圍，是以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏，甚或?yàn)a出如水樣為主的病證。根據(jù)其病因病機(jī)，臨床常見感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、勞倦傷脾等證型，由于病程遷延反復(fù)發(fā)作，筆者還可見膽熱脾寒的證型。2016年11月-2017年10月收治膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎泄瀉56例，對其采用柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療，獲得的效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年10月收治膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎泄瀉患者56例，對其采用運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療，其中男30例，女26例；年齡16～ 65歲，平均47歲；病程3個(gè)月～10余年；入選病例標(biāo)準(zhǔn)均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版中慢性結(jié)腸炎腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)膽熱脾寒證診斷：①少陽膽府：本證見胸脅滿微結(jié)，或胸悶咳嗽，或胸骨痛，口苦口干，心煩易驚，失眠，惡心、欲嘔。②太陰脾寒證：大便溏瀉或進(jìn)食后喜溫喜熱、易腹瀉、遇寒加重、食欲不振、四肢較冷。③舌質(zhì)淡嫩或胖有齒痕，苔干膩或白膩。

治療方法：①柴胡桂枝干姜湯加附子：柴胡12 g，黃芩10 g，桂枝10 g，肉桂5g，制附子10 g，干姜10 g，瓜萎根12 g，生牡蠣20 g（先煎），甘草10 g。服法：1劑/d，水煎早晚空腹溫服，連服7d為1個(gè)療程。服用2個(gè)療程對療效進(jìn)行觀察。治療期間忌食油膩、生冷及辛辣之品。②穴位貼敷治療：木香、小茴香、肉桂、吳茱萸、五倍子等分，打粉，分裝，密封備用，用榨汁機(jī)將鮮姜榨汁，治療時(shí)取藥粉適量與適量生姜汁、凡士林調(diào)制成泥狀，取6～8g藥泥放在6 cm×6 cm透氣膠貼中央儲藥池里，貼在相應(yīng)穴位上。取穴神闕、中脘、脾俞、胃俞、大腸俞、上巨虛。1次，d，6 h/次，7d為1個(gè)療程。穴位貼敷2個(gè)療程觀察療效。

觀察內(nèi)容：觀察主要癥狀（包括胸脅脹滿、口干口苦、大便溏瀉）等變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)對觀察患者治療前后癥狀變化進(jìn)行觀察[1]：①顯效：癥狀完全消失，②有效：癥狀在一定程度上減輕，積分下降≥2分；③進(jìn)步：癥狀減輕，1分<積分度下降<2分：④無效：癥狀未見改善。顯效、有效、進(jìn)步均屬于改善，對各主要癥狀的總改善率進(jìn)行計(jì)算，并評價(jià)癥狀。

結(jié)果

顯效37例，有效13例，進(jìn)步2例，無效4例。

討論

柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》，用治“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者”?！督饏T要略》用本方“治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱”。張仲景本意是用來對傷寒發(fā)汗復(fù)下誤治后，邪氣入于少陽兼痰飲內(nèi)結(jié)里虛寒之證的患者進(jìn)行治療?！皬?fù)下之”傷中陽，大便當(dāng)稀。劉渡舟先生，其作為傷寒大家曾用本方對下利腹脹進(jìn)行治療，提出“此證為膽熱脾寒”之說[2]。脾雖是慢性結(jié)腸炎泄瀉病位，但肝膽密切參與了疾病的發(fā)病過程，由于該病療程較長、纏綿難愈，加之在臨床上對其治療常用苦寒攻下泄?jié)崂麧穹?，以致脾胃受寒涼攻伐損傷而出現(xiàn)脾寒現(xiàn)象，使之少陽膽腑郁熱脾陽虧損而見脾寒，上熱下寒的傾向便出現(xiàn)了，表現(xiàn)為少陽膽熱兼太陰脾寒之變局。柴胡桂枝干姜湯方中柴胡、黃芩和解少陽經(jīng)邪，清少陽膽腑之郁熱；干姜溫中散寒；桂枝溫陽化氣，古時(shí)桂枝、肉桂不分，故而桂枝、肉桂并用；桂枝配干姜，通陽化陰以暢三焦；制附子補(bǔ)火助陽，增強(qiáng)干姜桂枝溫里曖脾、助脾運(yùn)化的作用，瓜萎根化痰熱、散結(jié)聚；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，兼具重鎮(zhèn)潛陽以免溫陽曖脾而致火熱上炎；干姜配甘草，辛甘化陽以溫補(bǔ)脾陽，而甘草又有調(diào)和諸藥保中護(hù)正的作用。

“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”！出自《理渝駢文》，作為中醫(yī)治療疾病一種古老外治方法的穴位貼敷，其依據(jù)是中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，原則是整體觀念和辨證論治，貼敷藥物在特定腧穴，經(jīng)腧穴令藥物滲入人體，由經(jīng)絡(luò)血脈透達(dá)全身；可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽平衡，并通過藥物對腧穴的局部刺激及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，作為一種內(nèi)病外治療法來達(dá)到防病治病的目的[3]。選用木香、小茴香、肉桂、吳茱萸、五倍子組方行氣、辛溫、芳香、通絡(luò)，此類藥物有效成分易于透皮向體內(nèi)滲透吸收，對穴位刺激性較強(qiáng)，有利于發(fā)揮藥效和穴效作用。木香辛苦、性溫，能行胃腸滯氣，疏肝開郁，和胃健脾，且又芳香化濕。小茴香味辛、性溫，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，有溫腎暖肝、暖中下二焦、疏肝散寒止痛、理氣和中、健胃的功效，肉桂具有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈的功效，吳茱萸具有散寒止痛、疏肝下氣、助陽止泄的功效，作為收澀藥的五倍子，是臨床治療腹瀉的最常用藥物，具有澀腸固精、斂汗止血、斂肺降火的功效。明·龔?fù)①t在《萬病回春》中明確提出五倍子用于泄瀉，臨床也發(fā)現(xiàn)含五倍子的中藥方止瀉作用顯著[4]。神闕穴首見于《外臺秘要》?！兜啦亍穼ι耜I穴名作如下解釋：神者，變化之極也，故名之以“神”“闕”為中門，以示顯貴。神闕穴屬任脈經(jīng)穴，與沖、督、腎、脾等經(jīng)密切聯(lián)系而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，有“臍通百脈”一說。穴位貼敷治療神闕穴有大壯元陽、健脾補(bǔ)腎等功效，可以增強(qiáng)脾運(yùn)化和腎蒸騰之功，不僅促進(jìn)脾升清和胃降濁，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，更能大補(bǔ)元陽，使二陰開合有常，大腸傳導(dǎo)正常。中脘為胃的募穴，也是八會穴的腑會，有升清降濁之能，配合大腸的下合穴上巨虛，大腸的募穴天樞可以升清降濁，調(diào)節(jié)腸道功能；脾俞、胃俞、大腸俞分別是脾、胃、大腸的背俞穴，穴位貼敷治療之能調(diào)理脾、胃、大腸的功能，諸穴合用，功效倍增，有良好的健脾理中，升清止瀉功效。

綜觀柴胡桂枝干姜湯加附子清熱與溫陽并用，和解少陽，暢達(dá)三焦，溫陽曖脾生津，配合穴位貼敷治療膽熱脾寒型慢性結(jié)腸炎泄瀉收到良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管更理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案.脾胃科中醫(yī)診療方案[S].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2011：451.

[2]黃煌，楊大華.經(jīng)方100首[M].南京：中國江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：83-85.

[3]劉廣霞.穴位貼敷療法[M].安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2000：7.

[4]楊帆，徐國龍，昂文平，等.五倍子散臍部治療嬰幼兒腹瀉300例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)，2002，23（2）：34-35.