蔡倩雯

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.48

摘要 目的：探討視覺治療訓(xùn)練改善斜弱視患兒視力功能的效果。方法：收治斜弱視患兒70例，分為對照組和試驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用視覺治療訓(xùn)練，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分及療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：視覺治療訓(xùn)練能有效提高斜弱視患兒視力，調(diào)節(jié)兩眼視功能。

關(guān)鍵詞 視覺治療訓(xùn)練；斜弱視；視力功能

據(jù)有關(guān)報(bào)道，斜弱視在兒童中的發(fā)病率5.6%，發(fā)病率顯著高于成年人，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量[1]。2015年7月-2017年7月采用視覺治療訓(xùn)練治療斜弱視患兒70例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治斜弱視患兒70例（140眼）。排除先天性斜弱視及患有角膜炎等其他眼部疾病患者，將其按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各35例。試驗(yàn)組男17例，女18例；年齡6～ 12歲，平均（8.4±1.3）歲。對照組男19例，女16例；年齡5～ 12歲，平均（8.7±1.2）歲。

方法：對照組給予常規(guī)斜弱視治療方法，對飲食與日常生活習(xí)慣等常規(guī)項(xiàng)目干預(yù)；試驗(yàn)組給予視覺治療訓(xùn)練，主要內(nèi)容：①視覺刺激、視覺精細(xì)、立體視覺、融合功能及同時(shí)直覺?；純焊鶕?jù)斜弱視程度選擇訓(xùn)練內(nèi)容，相互融合套用。采用視力卡、字母表、裂隙尺訓(xùn)練器、多媒體視覺功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)等訓(xùn)練產(chǎn)品儀器進(jìn)行針對性治療。通過給患兒布置趣味性十足的穿針、串珠、插孑L等精細(xì)訓(xùn)練，提高視力敏銳度與精細(xì)度。使用紅閃燈、光刷等具有色光功能的儀器鍛煉患兒視覺色彩識別度。采用斜弱視治療儀閃爍治療刺激斜弱視眼，激發(fā)視覺中樞神經(jīng)興奮性。根據(jù)患兒斜弱視程度調(diào)整治療時(shí)長，直到斜弱視治愈。②加強(qiáng)患兒的健康用眼教育，督促患兒養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，保持正確的閱讀姿勢與良好的生活習(xí)慣，降低電子產(chǎn)品的使用頻率，多做眼保健操。多利用學(xué)校及社區(qū)進(jìn)行用眼衛(wèi)生教育，以全面、綜合地治療及預(yù)防斜弱視的復(fù)發(fā)。③家長在兒童斜弱視眼矯正過程中也起到了重要的作用。家長的正確指導(dǎo)有助于患兒在家庭教育中獲得有效的家庭治療。叮囑并指導(dǎo)患兒家屬掌握一定的視力訓(xùn)練技巧，如眼保健操、穿針線、描圖等游戲輔助患兒進(jìn)行視覺治療訓(xùn)練，監(jiān)督患兒每日完成一定量的視覺訓(xùn)練。當(dāng)患兒完成訓(xùn)練時(shí)可多給予患兒鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)患兒治療訓(xùn)練的依從性與積極性。④建立起患者就診及隨訪檔案，記錄患兒的視力情況，定期對患兒電話隨訪，了解視力變化情況并給予相應(yīng)的指導(dǎo)建議。對佩戴矯正鏡的患兒定期調(diào)整鏡片，制定適宜的遮蓋時(shí)間，防止過長時(shí)間局部遮蓋出現(xiàn)遮蓋性弱視。定期檢查眼罩的遮蓋效果，調(diào)整眼罩位置及皮筋松緊度，防止眼罩偏離或遮蓋不嚴(yán)引起的視力下降。

觀察指標(biāo)與療效判定：比較不同年齡、性別、居住環(huán)境、復(fù)視效果及斜視類型下的患兒生活質(zhì)量的差異。比較治療后兩組患兒視功能改善情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：視力恢復(fù)到> 0.9，經(jīng)檢驗(yàn)雙眼視功能基本恢復(fù)正常。②有效：視力增加≥2行，雙眼視功能差距有所減小。③無效：視力未改變，僅提高一行，甚至出現(xiàn)退步?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×1 00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同年齡、性別等基本資料下的患兒生活質(zhì)量的差異：不同年齡、性別、居住環(huán)境及斜視類型的患兒對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有復(fù)視的患者生活質(zhì)量評分明顯高于無復(fù)視效果的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較訓(xùn)練后兩組患兒療效差異：試驗(yàn)組經(jīng)視覺治療訓(xùn)練后視力恢復(fù)較對照組更顯著，試驗(yàn)組視力恢復(fù)總有效率94.3%，顯著優(yōu)于對照組的77.1%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

斜弱視是因人雙眼視軸平行后，為維持雙眼中心凹注視，長時(shí)間下形成雙眼單視覺功能，復(fù)視與斜視給患者視覺帶來極為不適的體驗(yàn)，視神經(jīng)中樞本能抑制斜視黃斑下的視沖動(dòng)，從而造成弱視。斜視與弱視之間存在前后關(guān)聯(lián)，斜視常常是導(dǎo)致弱視的原因，弱視是長時(shí)間斜視后造成的結(jié)果。斜視發(fā)生越早，維持時(shí)間越長，造成斜弱視的程度就越深。斜弱視類型可分為內(nèi)斜與外斜。有關(guān)研究提到，內(nèi)斜比外斜引起弱視的概率更大腳。因內(nèi)斜常在雙眼形成單視時(shí)已發(fā)作，因此出現(xiàn)斜弱視的可能性更大。但斜弱視為功能性、繼發(fā)性眼部疾病，具有可逆性，及時(shí)給予診治能實(shí)現(xiàn)視力的痊愈，且預(yù)后良好[3]。兒童斜弱視通常是由先天或視覺發(fā)育時(shí)期眼內(nèi)光刺激不足所造成，導(dǎo)致雙眼或單眼輸入不明引起視力減退。4～7歲被認(rèn)為是兒童治療斜弱視的最佳時(shí)期，因?yàn)楫?dāng)患兒上學(xué)后治療訓(xùn)練不易完成且治療效果易受到諸多因素干擾。因此，鼓勵(lì)每年對幼兒園及<6歲兒童進(jìn)行視力普查，對確診的斜弱視的患兒及時(shí)進(jìn)行治療，防止視力進(jìn)一步的下降。且有關(guān)專家在研究中提到，兒童斜弱視錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，治愈的概率將大大降低。因此，兒童斜弱視等視力問題，應(yīng)秉承“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，提高視力疾病就診關(guān)注度，若早期疏忽大意延誤治療，不僅會導(dǎo)致視力急速下降，甚至可能引發(fā)小兒多動(dòng)癥等諸多因看不清、注意力不集中而造成的疾病，危害到患兒的身心健康。

對于斜弱視，臨床上長期以來未有明確且系統(tǒng)的治療訓(xùn)練，臨床治療斜弱視以佩戴矯正眼鏡為主。但單獨(dú)治療時(shí)間長且效果欠佳。隨著斜弱視的發(fā)病率不斷上升，視覺治療訓(xùn)練開始在各大醫(yī)院眼科開展。特別是對于青少年兒童，早期的治療訓(xùn)練能夠極大地恢復(fù)視力功能，取得良好的預(yù)后。視覺治療訓(xùn)練是根據(jù)患者視力功能的異常情況，通過視覺敏感度、集合度及眼球運(yùn)動(dòng)程度等方面改善斜弱視。早在幾世紀(jì)前，國外已采用視覺治療訓(xùn)練治療斜弱視，而我國直到20世紀(jì)80年代才逐漸將視覺治療訓(xùn)練運(yùn)用在斜弱視治療上。隨著視覺治療訓(xùn)練的開展，我國已研發(fā)出了諸多視覺治療配套產(chǎn)品，從最基本的家用訓(xùn)練用卡片、簡易訓(xùn)練器到多媒體視覺功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)，種類眾多，有助于患者在不同的場合選用適合的輔助工具進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。在臨床治療斜弱視中，根據(jù)患兒個(gè)體特征及視覺狀態(tài)選擇合適的視覺功能訓(xùn)練方案。療程通常在幾周到幾個(gè)月不等。除此之外，為有效預(yù)防斜弱視患兒視力的復(fù)發(fā)，視覺治療訓(xùn)練之外還可以聯(lián)合家庭精細(xì)作業(yè)、視覺治療儀等多種方式綜合。羅瑜琳在其研究中提到，兒童斜弱視不僅僅是一種單純的眼部疾病，而是在先天、后天影響下的綜合病理病變，由眼部細(xì)胞、視覺皮層細(xì)胞在諸多內(nèi)外因素影響下發(fā)育遲緩導(dǎo)致[4]。因此，對于兒童斜弱視的治療應(yīng)引起高度的重視，治療時(shí)根據(jù)患兒斜弱視類型與程度選取相應(yīng)的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，患兒年齡、性別、生活環(huán)境等基本因素對視力并無太大影響。而復(fù)視效果的差異則直接影響患兒的生活質(zhì)量評分，有過復(fù)視效果的患兒視力恢復(fù)狀態(tài)越明顯，生活質(zhì)量評分也越高（P<0.05）。給予試驗(yàn)組患兒系統(tǒng)化的視覺治療訓(xùn)練后，患兒治療效果顯性度明顯大于對照組，試驗(yàn)組治療效果總有效率94.3%，顯著優(yōu)于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娊?jīng)視覺治療訓(xùn)練后患兒視力功能恢復(fù)效果更好。任驍方在研究中提到，視覺治療訓(xùn)練能以認(rèn)知學(xué)與神經(jīng)學(xué)機(jī)制為原理，通過感知訓(xùn)練等多種療法改善兒童斜弱視[5-7]。在兒童的視覺治療訓(xùn)練中，通常以游戲與競賽的形式開展治療，趣味性較強(qiáng)，能在很大程度上提高患兒的治療依從性，從而縮短訓(xùn)練時(shí)間。于剛等人在研究中提到，對于斜弱視程度嚴(yán)重的患兒，如有必要，仍可采用手術(shù)治療，以快速改善斜弱視，但術(shù)后仍需結(jié)合視覺治療訓(xùn)練恢復(fù)雙眼視功能，以防止術(shù)后用眼不當(dāng)導(dǎo)致視力再次下降[8]。通過視覺治療訓(xùn)練不僅僅是要改善斜弱視視力，最重要的是建立起雙眼視功能。只有這樣，視力在恢復(fù)后才不會減退。盡管視覺治療訓(xùn)練在治療斜弱視中有較好的表現(xiàn)，但在臨床實(shí)際中，仍需注意，對于視覺治療訓(xùn)練的儀器切勿濫用，可結(jié)合傳統(tǒng)光學(xué)器具訓(xùn)練，以全面地訓(xùn)練雙眼視功能，改善患兒的視力障礙，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，視覺治療訓(xùn)練通過各種視覺訓(xùn)練儀器及方案的綜合作用，能有效提高斜弱視患兒視力、調(diào)節(jié)雙眼視功能、改善斜弱視。

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