楊宋

北京大學(xué)第三醫(yī)院老年內(nèi)科，北京 100191

舒適護(hù)理作為一種整體化個性護(hù)理，是一種創(chuàng)造性的護(hù)理干預(yù)模式，其能促使患者于生理、心理、社會多方面上均到達(dá)舒適過程，從而更愉悅的接受治療[1]。舒適護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)該掌握實施舒適化護(hù)理的相關(guān)知識，并結(jié)合有效的健康教育[2]，通過自身所具備的專業(yè)知識與技能，科學(xué)有效的通過多種醫(yī)療手段為患者減輕甚至解除住院期間的痛苦。尤其針對高齡患者，其在實施護(hù)理過程中，應(yīng)通過輕柔手法、精湛技術(shù)，并以豐富的專業(yè)時間技能為基礎(chǔ)，做到體貼周到的舒適化護(hù)理服務(wù)[3]。目前臨床上針對安裝永久性心臟起搏器患者尤其是高齡者，需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施舒適化護(hù)理干預(yù)[4]，從而更好的改善患者臨床治療效果，提高患者治療期間舒適度與治療依從性[5]。該研究則主要總結(jié)選擇2015年1月—2017年11月該院收治的高齡安裝永久性心臟起搏器患者80例，所實施舒適化護(hù)理的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高齡安裝永久性心臟起搏器患者80例，所有患者入組前均簽署入組同意書且申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，年齡在80歲及以上，表達(dá)能力正常，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、合并精神疾病、合并全身感染、合并呼吸功能障礙、既往腦卒中、視力障礙、聽力障礙等。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組：男23例，女17例，年齡80～95歲，平均（86.1±1.3）歲，實施永久性心臟起搏器原因：房室傳導(dǎo)阻滯者24例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征者6例，既往心肌梗死心肌損傷者10例，永久性心臟起搏方式:單腔起搏者20例，雙腔起搏者12例，三腔起搏者8例；對照組：男 24 例，女 16 例，年齡 80～94 歲，平均（86.2±1.2）歲，實施永久性心臟起搏器原因：房室傳導(dǎo)阻滯者25例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征者5例，既往心肌梗死心肌損傷者10例，永久性心臟起搏方式:單腔起搏者21例，雙腔起搏者9例，三腔起搏者10例，兩組性別、年齡、實施永久性心臟起搏器原因及永久性心臟起搏方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法對照組實施普通護(hù)理，術(shù)后主要以遵醫(yī)囑實施相關(guān)護(hù)理與治療，如實施床旁生命體征監(jiān)護(hù)，實施健康教育，告知絕對臥床休息，注意對穿刺部位觀察與加壓包扎，飲食調(diào)控等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法術(shù)后首先為患者擺放舒適體位，并告知患者進(jìn)行臥床休息的重要性，依據(jù)手術(shù)治療情況，加強(qiáng)對患者穿刺部位觀察，對于臥床時間較長者，進(jìn)展腹腰部、四肢的被動按摩，提高患者舒適感。對于術(shù)后12 h者，可遵醫(yī)囑在患者術(shù)側(cè)肩背部墊以小枕，更好的活動術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)，配合適當(dāng)按摩減少和避免血栓的形成，甚至關(guān)節(jié)僵硬；另外，針對睡眠方面，尤其是對于合并睡眠障礙者，術(shù)后護(hù)理上盡量將監(jiān)護(hù)儀消音，亮度降低，為患者提供一個舒適安靜的病患環(huán)境，對于護(hù)理操作上，盡量行集中治療，避免反復(fù)開關(guān)門或針對不同患者實施護(hù)理干預(yù)而影響同病區(qū)患者睡眠，必要是可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；同時對于術(shù)后排尿方面，尤其是老年男性患者，對合并有前列腺增生而導(dǎo)致排尿困難，此時建議患者術(shù)前在床上鍛煉排尿過程，對于術(shù)后存在排尿困難者，通過排尿。最后應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后的健康教育指導(dǎo)，在患者術(shù)后首次起床活動時，應(yīng)告知其緩慢動作，避免摔倒，同時應(yīng)保持患者不宜過高、內(nèi)外旋及外展與擺動動作，避免因活動導(dǎo)致電極的脫位而影響治療效果，同時還要囑咐患者盡量小心避免摩擦與撞擊起搏器囊袋。做好術(shù)后定期隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評定方法

比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)，并統(tǒng)計兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量評價通過后臨床最為常用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行，9大項目，3大分級，總分21分最高，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間率的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、排尿困難及睡眠障礙的比例顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 術(shù)后住院時間 術(shù)后睡眠質(zhì)量觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值 P值3.1±0.1 4.5±0.3 2 8.0 0 0 0.0 0 0 6.1±0.2 1 3.5±1.1 4 1.8 6 1 0.0 0 0

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的發(fā)生，人們生活水平及平均年齡均顯著升高，對于患有心臟疾病的比例亦顯著增加[6]。針對需要使用心臟起搏患者，埋藏式永久心性臟起搏器的應(yīng)用越來越多，同時高齡患者安裝永久性心臟起搏器的比例亦明顯增加，其在顯著延長高齡患者生存時間同時，如何有效的提高患者生活質(zhì)量，減少安裝后不良反應(yīng)非常重要[7]。

該研究觀察組實施綜合性的舒適化護(hù)理，相對于對照組的常規(guī)護(hù)理，觀察組發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、排尿困難及睡眠障礙的例數(shù)分別為1例，1例和1例，比例分別為2.5%，2.5%和2.5%，均顯著少于對照組的9例(22.5%)，10 例 (25.0%) 和 9 例 (22.5%)（χ2=5.600、6.746、5.600，P=0.028、0.009、0.028 ＜0.05）, 該研究提示針對高齡安裝永久性心臟起搏器患者實施舒適化護(hù)理，可將常見并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、排尿困難及睡眠障礙的比例控制在2.5%左右。該結(jié)果與黃蔚等[8]提示的，針對高齡安裝永久性心臟起搏器患者實施舒適化護(hù)理，其出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、排尿困難及睡眠障礙比例均在5.0%以內(nèi)的結(jié)果相符，同時其亦正面實施舒適化護(hù)理后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于實施常規(guī)護(hù)理者。另外針對兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后睡眠質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時間為（3.1±0.1）d,短于對照組的（4.5±0.3）d（t=28.000,P=0.000＜0.05），術(shù)后睡眠質(zhì)量得分為（6.1±0.2）分，優(yōu)于對照組的（13.5±1.1）分，說明針對高齡安裝永久性心臟起搏器患者實施舒適化護(hù)理，對于縮短患者住院時間，改善患者睡眠質(zhì)量有重要意義。該結(jié)果與于欣等[9]研究稱實施舒適化護(hù)理后，患者術(shù)后住院時間在3 d左右，術(shù)后睡眠質(zhì)量顯著改善，且得分在7分左右，兩者結(jié)果一致。

針對高齡永久性心臟起搏器患者，術(shù)后恢復(fù)尤其是術(shù)后生活質(zhì)量的很大一部分取決于術(shù)后良好的恢復(fù)[10]。其中護(hù)理人員在治療期間對患者所做的相關(guān)準(zhǔn)備、有效的圍術(shù)期配合，尤其是術(shù)后全面且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合規(guī)范化的健康教育[11]。對于減少患者特別是高齡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，以及患者對治療的依從性有重要價值。從而更好的促使患者合理的使用起搏器并自覺保持積極健康向上的生活方式，是維持治療效果的重要途徑[12]。該研究觀察組實施的舒適化護(hù)理，顯著減少了治療給患者帶來的痛苦，促使患者心情愉快、精神放松，作為一個整體個體化的劥干預(yù)方式，其具有一定的創(chuàng)造性，通過對患者所接受的護(hù)理活動實施舒適化調(diào)整，更利于患者心理、生理、社會多方面主動接受護(hù)理干預(yù)，從而提高治療效果，降低不愉快治療程度。

綜上所述，針對高齡按照永久性心臟起搏器患者實施舒適化護(hù)理，能顯著減少手術(shù)不良反應(yīng)，縮短術(shù)后住院時間，提高術(shù)后患者睡眠質(zhì)量。