董丁慧

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221000

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，隨著近些年來我國交通事業(yè)以及建筑事業(yè)的日益發(fā)達，意外事故導致骨折發(fā)生率越來越多，骨折病人的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率也越來越高[1]。主要的病因：①血液的高凝狀態(tài)，如創(chuàng)傷、大手術(shù)、吸煙、遺傳的凝血功能異常等情況[1]。②靜脈壁的損傷，如手術(shù)、骨折、感染等。③血液的流動緩慢，比如久坐、久臥，有中風或心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖等。從病因可以看出，大多數(shù)的DVT患者是住院病人，常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿。嚴重可致肢體壞死，如血栓脫落后經(jīng)靜脈系統(tǒng)進入肺動脈，導致肺栓塞，嚴重的肺栓塞是最危重的急癥，可導致猝死。因此，下肢骨折術(shù)后預防深靜脈血栓形成就顯得格外重要。如何避免下肢靜脈血栓形成盡早落實護理干預措施是目前臨床較為重視的課題。有效的預防措施對降低下肢靜脈血栓發(fā)生率、減輕患者痛苦非常重要[2-3]。因此該文針對2016年1月—2018年1月該院收治的34例下肢骨折術(shù)后患者采取護理干預措施，觀察預防措施實施后的臨床效果并探討其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例外傷造成的下肢骨折患者。該研究內(nèi)容經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組34例給予下肢骨折圍手術(shù)期的常規(guī)護理措施。觀察組34例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取護理干預。統(tǒng)計兩組相關(guān)指標，其中觀察組34例患者中包括男20例，女14 例，年齡區(qū)間 20.8～59.4 歲，平均年齡（36.48±8.59）歲；其中股骨干骨折的患者16例，脛腓骨骨折的患者12例，股骨頸骨折患者4例，膝關(guān)節(jié)復位2例。對照組34例采取骨科常規(guī)護理措施。對照組34例患者中包括男19例，女15例，年齡區(qū)間20.8～59.7歲，平均年齡（35.58±8.72）歲；其中股骨干骨折的患者17例，脛腓骨骨折的患者15例，股骨頸骨折的患者2例。兩組患者均排除心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，通過臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用肢體護理、功能鍛煉等常規(guī)護理措施。觀察組34例患者采取護理預防干預方式。

1.2.1 風險評估 對新入院及術(shù)后的患者利用Autar深靜脈血栓形成風險評分進行評估，評分≤6分無風險；7-10分為低危；11～14分為中危；≥15分為高危。術(shù)后評估時要納入患者的風險因素進行篩選。風險因素包括急性呼吸窘迫綜合征等。

1.2.2 預防措施 根據(jù)Autar深靜脈血栓形成風險評分得出患者的風險等級給予相應預防措施。低危：基礎(chǔ)預防；中危：基礎(chǔ)預防+物理預防；高危：基礎(chǔ)預防+物理預防+藥物預防。

（1）基礎(chǔ)預防：①飲食：控制血脂、血糖；避免高膽固醇、高脂肪食物以及難以消化食物的攝入，根據(jù)患者飲食習慣等補充蛋白質(zhì)、高熱量、營養(yǎng)豐富食物。主食以清淡、營養(yǎng)含量高且易消化為佳，通過科學飲食計劃改善患者血液粘稠度。戒煙、限酒；多飲水。②體位：臥床期間應定期變化體位 (每1～2 h天次為宜)，抬高下肢，鼓勵病人進行深呼吸及咳嗽。③肢體活動：進行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)等被動訓練,病情允許遵醫(yī)囑盡早下床活動，有助于預防下肢深靜脈血栓形成。④需長期輸液或經(jīng)靜脈途徑給藥者，應避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，使用對靜脈有刺激性的藥物時，尤應注意，禁止下肢靜脈穿刺。

（2）物理預防：①穿有階梯壓差的彈力襪，可加速下肢靜脈回流對預防下肢深靜脈血栓也有一定的作用。②用充氣帶綁縛患者小腿，間歇充氣壓迫小腿肌肉，能使下肢靜脈血流速度加快，從而起到預防血栓地作用。

（3）藥物預防：普通肝素和低分子肝素，口服抗凝劑。

1.2.3 觀察病情 嚴密觀察患者肢體的血液循環(huán)、水腫、疼痛情況。水腫、疼痛明顯的采用相關(guān)藥物幫助其止痛、消除水腫。

1.2.4 預防血栓 重視病人主訴，若患者站立后有下肢沉重、脹痛感，應警惕有下肢深靜脈血栓形成的可能。

1.2.5 應急預案 對有高危風險的患者每天評估下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛。制定下肢骨折深靜脈血栓的應急預案，一旦發(fā)生聯(lián)系醫(yī)師及時處理。

1.3 判斷標準

下肢深靜脈血栓有無形成依據(jù)超聲檢查和下肢靜脈造影的評估。兩組患者進行血小板以及凝血功能檢查。采用自制患者滿意度調(diào)查表調(diào)查68例患者滿意度，非常滿意大于85分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后滿意度、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)對比

兩組患者68例發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)進行比較，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組34例患者滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者滿意度、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)具體對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理后凝血功能指標對比

該次研究中觀察組患者血小板、凝血酶凝結(jié)時間以及血漿纖維蛋白原優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理后凝血功能指標對比（±s）

表2 兩組患者護理后凝血功能指標對比（±s）

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3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）的主要發(fā)病機制是因為血液瘀滯、凝血因子紊亂、血管壁損傷、內(nèi)皮功能障礙以及血液呈高粘狀態(tài)等。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的主要原因，多見于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。而創(chuàng)傷導致的下肢骨折，靜脈血管損傷需要手術(shù)治療，更容易發(fā)生深靜脈血栓，引發(fā)的原因包括圍術(shù)期的肢體制動，術(shù)中術(shù)后體內(nèi)凝血，抗凝及溶栓系統(tǒng)的異常，以及靜脈血管的損傷等。另外機體創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，也促使血栓形成。本組研究通過對下肢骨折術(shù)后患者的飲食、體位、肢體的活動、早期功能鍛煉等預防護理干預措施聯(lián)合藥物抗凝可加速血流、促使脈絡通暢、活血化瘀，進而避免血液因高凝狀態(tài)等原因?qū)е碌南轮铎o脈血栓[4-6]。

在預防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中通過有效的預防措施、細致的護理、適當用藥能夠消除臨床高危、血液高凝等諸多影響因素，以此降低下肢骨折深靜脈血栓對患者的負面影響[7]。該次研究結(jié)果顯示觀察組深靜脈血栓的發(fā)病率明顯少于常規(guī)護理 （P＜0.05），李潤香[8]研究表明患者綜合護理后深靜脈血栓的發(fā)病率僅有4%，與該次研究中2.94%較為接近，說明護理干預在預防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中發(fā)揮了顯著的作用，兩組患者的血凝指標均較異常，可能是導致深靜脈血栓的原因之一。此外該次研究也表明預防措施可減輕患者的痛苦,提升護理質(zhì)量使患者更加滿意。

綜上所述，針對下肢深靜脈血栓采用一系列干預護理措施，可有效預防下肢骨折深靜脈血栓的形成，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)病率，值得臨床推廣和廣泛應用。