吉磊，曹媛媛

鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224005

妊娠合并血小板減少 （pregancy with thrombocytopenia，PT）是一種以出血、貧血、感染為主要臨床表現(xiàn)的常見妊娠合并癥，其病因涉及免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、遺傳背景等眾多因素，在臨床診斷中極易混淆，但不同病因?qū)δ笅虢Y(jié)局的影響存在一定差異，因此確定病因就顯得極為關(guān)鍵[1-2]。研究表明[3]，我國PT發(fā)生率約為7%，該病將增加孕婦分娩期間出血、凝血功能障礙等發(fā)生風(fēng)險，進而對母嬰健康產(chǎn)生威脅，繼發(fā)胎兒早產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血、血小板減少等風(fēng)險高?；诖?，該研究對鹽城市第一人民醫(yī)院2015年12月—2017年12月期間收治的75例PT產(chǎn)婦進行病因分析，并探究其對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鹽城市第一人民醫(yī)院收治的75例妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦為研究對象，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，納入標準：①對該研究內(nèi)容知情，產(chǎn)婦及家屬簽署相關(guān)同意書；②孕期內(nèi)兩次血小板計數(shù)＜100×109/L。排除標準：①肝腎功能異常；②有血小板減少病史；③先天性凝血障礙；④有明顯出血癥狀。依據(jù)產(chǎn)婦孕期血小板計數(shù)情況分為4組：50×109/L≤血小板計數(shù)/L≤100×109/L產(chǎn)婦納入 A 組；30×109/L≤血小板計數(shù)＜50×109/L產(chǎn)婦納入 B組；10×109/L≤血小板計數(shù)＜30×109/L產(chǎn)婦納入C組；血小板計數(shù)＜10×109/L產(chǎn)婦納入D組。最終A組23例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦 3例；年齡 21～38歲，平均（26.24±2.58）歲。 B 組 20例，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；年齡23～35歲，平均（26.96±3.01）歲。 C 組 18例，其中初產(chǎn)婦 14例，經(jīng)產(chǎn)婦 4 例；年齡 22～38 歲，平均（27.13±2.72）歲。 D 組14例，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；年齡24～36歲，平均（27.34±1.98）歲。各組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 妊娠合并血小板減少癥（PAT）①抗血小板抗體檢測顯示陽性；②孕期兩次血小板計數(shù)＜100×109/L；③抗核抗體、凝血時間等臨床指標正常；④分娩后血小板計數(shù)恢復(fù)正常[4]。

1.2.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ①血小板計數(shù)＜80×109/L或白細胞計數(shù)＜4 000 mm3；②紅細胞沉降率加快；③感抗核抗體陽性；④狼瘡細胞陽性；⑤高丙種球蛋白血癥；⑥蛋白尿或“管型尿”[5]。

1.2.3 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）①多次血小板計數(shù)＜100×109/L；②血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ及Ⅱb/Ⅱa特異性自身抗體檢測呈陽性；③巨核細胞數(shù)目增多或正常，伴有成熟障礙；④脾臟存在輕度增大或正常[6]。

1.2.4 其他疾病 再生障礙性貧血（AA）診斷依據(jù)《血液病診斷及療效標準》中相關(guān)標準[7]；妊娠高血壓（PHD）、產(chǎn)后出血等診斷依據(jù)《檢驗與臨床診斷-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[8]。

1.3 母嬰結(jié)局

記錄4組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，主要包括剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、產(chǎn)后出血率；記錄新生兒貧血、窒息、早產(chǎn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，4組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

病因構(gòu)成比例從高到低依次為PAT、PHD、ITP、AA、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病因不明。其中C組、D組中ITP所占比例高于A、B兩組；而PHD比例則低于A、B兩組。見表1。

表1 4組妊娠合并血小板減少病因分析[n（%）]

2.2 并發(fā)癥及分娩情況

4組妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中A組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率最高，D組早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率最高。 A 組孕周（36.13±3.22）周、B 組孕周（37.05±1.74）周、C 組孕周（36.82±2.88）周、D 組孕周（36.47±4.73）周，4組分娩周數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.483，P＞0.05）；4 組貧血、產(chǎn)褥感染發(fā)生對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 4組產(chǎn)婦并發(fā)癥及分娩情況[n（%）]

2.3 圍生兒情況

A 組平均出生體重為 （3.32±0.74）kg、B 組為（3.40±0.58）kg、C 組為 （3.35±0.62）kg、D 組為 （3.44±0.63）kg，4組平均出生體重對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.961，P＞0.05）。 4組圍生兒血小板減少出現(xiàn) 20例，顱內(nèi)出血3例，足月低體重兒4例，未出現(xiàn)死亡病例。4組顱內(nèi)出血、足月低體重兒發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；4組新生兒血小板減少發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 四組產(chǎn)婦圍生兒情況[n（%）]

3 討論

PAT、PHD、ITP、AA、巨幼紅細胞性貧血、獲得性溶血性貧血、重度先兆子癇、變態(tài)反應(yīng)病、敗血癥等均可引起妊娠期血小板減少。該研究中75例PT產(chǎn)婦的病因主要為PAT、ITP、PHD、AA、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及病因不明，其中PAT所占比例最高，為40.00%；其次為PHD，比例為22.67%。PAT是引起妊娠合并血小板減少最為常見的病因，此類產(chǎn)婦孕前、孕早期檢查血小板含量正常，無出血傾向，且血小板較少幅度較小，產(chǎn)后即可恢復(fù)正常；但PHD則會造成血管痙攣性收縮，機體血栓素合成酶含量升高，前列素合成酶含量降低，引發(fā)血小板聚集黏附，加速血小板清除，導(dǎo)致血小板水平異常降低。

該研究對75例PT產(chǎn)婦并發(fā)癥及分娩情況分析發(fā)現(xiàn)，隨著產(chǎn)婦體內(nèi)血小板水平的降低，妊娠期高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)及出血發(fā)生率隨之升高，分析其原因可能與機體造血系統(tǒng)改變，進而引發(fā)貧血有關(guān)，與楊敏等[9]研究中PT患者妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率高的結(jié)果一致。PAT雖與早產(chǎn)無直接關(guān)聯(lián)，妊娠婦女血小板減少也并非終止妊娠的絕對指征，但如不增加監(jiān)測頻率并給予有效治療，將會顯著加重母體貧血癥狀，增加母體感染、出血等風(fēng)險，致使胎盤循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生，因此臨床應(yīng)著重檢測母體妊娠期血紅蛋白水平，給予該類疾病以充分重視。4組圍生兒顱內(nèi)出血、死亡及足月低體重等數(shù)據(jù)對比，無顯著差異，但新生兒血小板減少發(fā)生率隨母體血小板水平降低而增加，且鄧晶等[10]研究表明，如母體中出現(xiàn)血小板抗體，并經(jīng)母體進入胎兒血液循環(huán)后，會對胎兒血小板合成造成影響，使得新生兒血小板水平低，甚至造成顱內(nèi)出血。

綜上所述，PT的病因較為復(fù)雜，將增加母體妊娠期高血壓疾病、貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等發(fā)生風(fēng)險，易引發(fā)早產(chǎn)、新生兒血小板減少等不良母嬰結(jié)局，因此臨床應(yīng)給予充分重視，對PT原因進行早期鑒別并實施針對性干預(yù)措施。