吳斐斐

安岳人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠在臨床上容易被誤診，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的提高，其診斷率也隨之提高[1-2]。目前診斷瘢痕妊娠的手段包括經(jīng)腹與經(jīng)陰超聲，該院為了對(duì)比兩種診斷方式的準(zhǔn)確性，于2016年1月—2018年1月期間收治的以部分剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者125例為研究對(duì)象，根據(jù)臨床病例資料記載中診斷方式的不同分為兩組，通過(guò)對(duì)比兩種診斷方式的準(zhǔn)確性為臨床提供有價(jià)值的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院婦產(chǎn)科收治的125例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。根據(jù)診斷方式的不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有65例患者，年齡在26～42歲之間，平均年齡為（31.2±3.5）歲；對(duì)照組有 60例患者，年齡在 25～43 歲之間，平均年齡為（30.6±3.2）歲；排除兩組患者合并嚴(yán)重心血管疾病、血液類(lèi)疾病、免疫類(lèi)疾病、腫瘤類(lèi)疾病以及精神障礙等，確保不會(huì)影響研究結(jié)果。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)入選研究對(duì)象的臨床資料記載，診斷方法主要包括經(jīng)腹超聲檢查和陰超檢查。經(jīng)腹超聲檢查前護(hù)理人員要叮囑患者多飲水，目的是保持膀胱的充盈；然后患者平臥后對(duì)其下腹部進(jìn)行全方位掃查，包括橫切面、眾切面以及斜切面，通過(guò)全方位的超聲檢查可以了解患者子宮的大小、形態(tài)、宮頸管膨大情況以及子宮內(nèi)膜厚度等，從而了解到妊娠位置，還能清晰的了解到患者盆腔積液情況以及腹腔積液情況等。陰超檢查前對(duì)患者的要求與經(jīng)腹超聲檢查恰好相反，護(hù)理人員要叮囑患者檢查前不能進(jìn)食不能喝水，目的是將膀胱排空；檢查時(shí)取患者的膀胱截石位，陰道探頭外套避孕套并涂抹適量耦合劑，然后緩慢插入患者陰道中，插入的過(guò)程中注意保護(hù)陰道；探頭插入后觀察子宮瘢痕處形態(tài)、孕囊的位置以及大小，同時(shí)觀察超聲檢查的回聲情況、有無(wú)胎心以及頭臂長(zhǎng)度；最后使用多普勒觀察患者子宮肌壁的血流狀態(tài)，并觀察子宮下段瘢痕處團(tuán)塊，統(tǒng)計(jì)并記錄最大血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者診斷的準(zhǔn)確率、漏診情況以及誤診情況等，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的檢查時(shí)間以及滿意度評(píng)分，比較后分析經(jīng)腹超聲檢查和陰超檢查的優(yōu)劣勢(shì)，為臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的檢查結(jié)果對(duì)比情況

陰超檢查的檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查；且實(shí)驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示漏診率和誤診率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明陰超診斷的效果更好。實(shí)驗(yàn)組有60例患者診斷與手術(shù)后病理診斷結(jié)果相符；35例實(shí)施清宮術(shù)，25例實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)，治療效果較好，漏診和誤診的5例患者均為宮頸妊娠；對(duì)照組有40例與病理診斷結(jié)果相符；24例實(shí)施清宮術(shù)，16例實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)，治療效果較好，漏診和誤診的20例患者有15例屬宮頸妊娠，5例屬孕囊型瘢痕妊娠。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式的檢查結(jié)果對(duì)比情況[n（%）]

2.2 兩組患者影像學(xué)檢查操作時(shí)間以及對(duì)檢查滿意度評(píng)分對(duì)比情況

陰超檢查時(shí)間明顯小于經(jīng)腹超聲診斷時(shí)間，對(duì)診斷檢查的滿意度評(píng)分明顯高于經(jīng)腹超聲，說(shuō)明患者更愿意接受陰超診斷。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者影像學(xué)檢查操作時(shí)間以及對(duì)檢查滿意度評(píng)分對(duì)比結(jié)果(±s)

表2 兩組患者影像學(xué)檢查操作時(shí)間以及對(duì)檢查滿意度評(píng)分對(duì)比結(jié)果(±s)

組別影像學(xué)檢查操作時(shí)（m i n） 滿意度評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=6 5）對(duì)照組（n=6 0）t值P值1 3.2 6±1.0 8 2 0.1 5±2.1 4 8.2 6 4＜0.0 5 9 5.2 4±8.6 9 8 3.2 5±6.3 3 7.9 8 3＜0.0 5

3 討論

近些年來(lái)隨著人們生活環(huán)境、生活方式的改變，剖宮產(chǎn)術(shù)的比例在逐漸增加，術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之升高，對(duì)育齡期女性的健康造成嚴(yán)重不良影響[3-4]。根據(jù)臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生瘢痕妊娠主要原因的研究發(fā)現(xiàn)，主要與子宮切口愈合不良有關(guān)，在子宮下段切口愈合不良或瘢痕處理不當(dāng)?shù)那闆r下會(huì)導(dǎo)致粘膜層和漿膜層出現(xiàn)凹陷缺陷，同時(shí)瘢痕處的基礎(chǔ)組織薄弱，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠一旦形成，隨著孕周的增加可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能危及患者的生命安全，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷與治療是非常重要的[5-7]。早期臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)漏診和誤診的幾率較高，需要提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率[8-10]。

超聲是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠最基本的檢查手段，早期以腹部彩超檢查為主，能夠清晰的觀察到妊娠囊的位置、形態(tài)以及大小等，但也存在一定的不足[11-12]。陰超與經(jīng)腹超聲相比探頭頻率更高，其二維圖像質(zhì)量更好，對(duì)于肥胖患者診斷時(shí)不受影響，與不受腹腔脹氣的影響，分辨率更高，更容易判斷孕囊與切口位置的關(guān)系，可準(zhǔn)確判斷妊娠周?chē)甜B(yǎng)層具體血流情況，對(duì)孕囊著床的位置、膀胱受累情況及胎盤(pán)植入情況診斷更敏感，明確判斷瘢痕與妊娠之間的關(guān)系以及妊娠對(duì)瘢痕的確切影響，能夠充分彌補(bǔ)腹部超聲診斷的不足[13-14]。江麗芳[15]曾對(duì)經(jīng)腹超聲與陰超診斷瘢痕妊娠進(jìn)行過(guò)研究，得出的結(jié)論是陰超診斷瘢痕妊娠的檢出率93.68%顯著高于經(jīng)腹超聲，漏診率3.2%更低；該院的研究數(shù)據(jù)顯示，陰超檢查的檢出率92.3%明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，漏診率4.6%和誤診率3.1%明顯低于腹部超聲檢查，與江麗芳的研究結(jié)論一致；同時(shí)該院也對(duì)比了兩種診斷技術(shù)的影像檢查時(shí)間和患者對(duì)診斷技術(shù)的滿意情況，陰超明顯所需時(shí)間更少，患者滿意度更高。

綜上所述，陰超檢查能夠幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，根據(jù)診斷結(jié)果實(shí)施合理的救治方案，其臨床應(yīng)用價(jià)值高于經(jīng)腹超聲檢查，值得推廣應(yīng)用。