屈曉玲

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院），重慶 400020）

產(chǎn)后尿失禁是一種張力性尿失禁，大多發(fā)生于難產(chǎn)的患者，患者不能自如約束小便，而且小便次數(shù)頻繁，嚴(yán)重影響患者的產(chǎn)后身體恢復(fù)[1]。產(chǎn)后尿失禁的臨床表現(xiàn)主要有白晝小便次數(shù)達(dá)到數(shù)十次，影響睡眠質(zhì)量。循證護(hù)理是近10多年來(lái)逐步被被應(yīng)用于臨床的，已有不少學(xué)者予以關(guān)注，但采用循證護(hù)理方法在產(chǎn)后尿失禁病患者中的應(yīng)用情況，國(guó)內(nèi)有報(bào)道研究不多，筆者通過(guò)對(duì)50例手產(chǎn)后尿失禁患兒實(shí)施循證護(hù)理的觀察研究，總體效果較好，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為本院住院部2016年12月-2018年3月收治的100例產(chǎn)后尿失禁患者，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為研究組與常規(guī)組，每組50例。所有患者均簽署《知情同意書》，排除精神疾病、心腦血管疾病、實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者。護(hù)理組50例患者年齡為18-35歲，平均（26.2±1.7）歲；初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦15例，發(fā)病時(shí)間平均（2.6±0.8）小時(shí)。常規(guī)組50例患者年齡為22-40歲，平均（26.7±2.6）歲；初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦13例，發(fā)病時(shí)間平均（2.8±0.7）小時(shí)。兩組患者病程、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：皮膚護(hù)理，飲食指導(dǎo)，會(huì)陰護(hù)理等。

研究組患患者實(shí)施循證護(hù)理。循證護(hù)理方法：

（1）建立循證問(wèn)題。根據(jù)產(chǎn)后尿失禁的臨床特征，針對(duì)心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等建立循證問(wèn)題。 針對(duì)癌患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題、并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)或強(qiáng)度等問(wèn)題進(jìn)行探討，分析不同患者的個(gè)性特點(diǎn)、家庭環(huán)境、文化程度、職業(yè)設(shè)身處地為患者考慮，引導(dǎo)組員在監(jiān)督或?qū)嵤┳o(hù)理時(shí)高度重視所提問(wèn)題，提高護(hù)理能力。

（2）尋找護(hù)理循證證據(jù)。針對(duì)循證問(wèn)題，查詢產(chǎn)后尿失禁護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、合理性、真實(shí)性進(jìn)行篩查，以獲取護(hù)理循證證據(jù)。

（3）實(shí)施循證護(hù)理。在循證證據(jù)支持下，制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案，循證護(hù)理內(nèi)容包括：心理干預(yù)、飲食及會(huì)陰護(hù)理、功能鍛煉。首先做好患者的心理護(hù)理，告知患者不要擔(dān)心也不要害羞，告訴患者這是產(chǎn)后常發(fā)的一種病癥，有效的功能鍛煉就恢復(fù)正常的排尿功能。對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，收緊肛門，臀部也加緊，保持5-10秒，反復(fù)訓(xùn)練，15次以上，呼吸頻率保持正常，放松心情，檢查鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者24小時(shí)最大漏尿量、護(hù)理滿意度評(píng)分。為患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.00處理，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組，且24小時(shí)最大漏尿量差距明顯研究者患者的更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組24最大漏尿量、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，%）

表1 兩組24最大漏尿量、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，%）

組別（n） 24h最大漏尿量（ml） 護(hù)理滿意度（%）研究組（50） 15.3±1.9 50（100.0）常規(guī)組（50） 23.1±0.5 27（54.0）t/x2值 7.156 14.8912 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)科常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床上多采用功能鍛煉的方法進(jìn)行排尿功能恢復(fù)訓(xùn)練，且效果較好。但改病嚴(yán)重影響患者的產(chǎn)后恢復(fù)，多數(shù)患者感到難以啟齒，故而影響本病的功能恢復(fù)。因此良好的心理護(hù)理顯得尤為重要，心理護(hù)理是產(chǎn)后尿失禁實(shí)循詢證護(hù)理中的重要一環(huán)，護(hù)士以輕柔的言語(yǔ)，良好的護(hù)理態(tài)度，用心指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，能促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況，通過(guò)提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，為患者制定科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方案、護(hù)理計(jì)劃，提升護(hù)理效率[2]。成立護(hù)理小組可以讓護(hù)理人員完全明確循證護(hù)理的內(nèi)涵，提升護(hù)理能力。然后小組成員對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者面臨的問(wèn)題進(jìn)行分析探討，制定有效的因?qū)Υ胧Ｍㄟ^(guò)搜集患者患病史、用藥史、病情、職業(yè)、文化程度、家庭狀況等資料評(píng)估患者的身體狀況，合理制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。做好患者及其家屬的解釋工作，告知患者早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的積極作用[3]。關(guān)注患者心理變化情況，多與患者溝通交流，讓患者說(shuō)出心中的顧慮，給予家庭、社會(huì)支持，并為患者列舉成功病案，運(yùn)用溝通技巧幫助患者消除不良情緒，克服困難。在產(chǎn)后不同時(shí)期循序選擇不同訓(xùn)練內(nèi)容，循序漸進(jìn)的進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練，降低并發(fā)癥發(fā)生率。出院指導(dǎo)引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，了解患者恢復(fù)情況，幫助患者盡早康復(fù)。護(hù)理組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組，且24小時(shí)最大漏尿量明顯更低（P＜0.05），效果顯著。

綜上所述，產(chǎn)后尿失禁患者早期功能鍛煉對(duì)患者的功能恢復(fù)有積極作用，給予循證護(hù)理能提高患者的護(hù)理滿意度，提高治療效果。加速康復(fù)進(jìn)程，提高整體護(hù)理效果，值得在產(chǎn)后尿失禁患者中推廣。