文/張小紅（北京大學首鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師）

隨著二孩政策的全面實施，產(chǎn)科門診前來建檔的二胎媽媽逐漸多了起來，很多女性從觀望、猶豫再到躍躍欲試，終于步入二胎準媽媽的行列。作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，也由一開始的新奇而變得“司空見慣”了。

然而，孕育二胎寶寶帶來的困惑也逐漸顯現(xiàn)，許多女性不知道自己是否適合再次妊娠和生育，尤其是高齡、有慢性疾病的以及做過剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性，她們迫切希望再生育一個寶寶，又怕自己不能勝任孕育和分娩。想要生二孩，要考慮以下三方面問題。

年齡問題醫(yī)學上將生育年齡在35歲及以上的孕婦稱為高齡孕婦。隨著年齡增大，身體各系統(tǒng)和器官的生理功能逐漸下降，例如，子宮肌瘤、高血壓以及甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖等代謝性疾病發(fā)病率增加，這些疾病可以導致受孕困難；同時高齡孕婦生育染色體異常兒的風險也逐漸增加，如“21-三體”染色體畸形，在30歲以前發(fā)生率是1/1000，35歲以上達到1/250，45歲發(fā)病率達到1/25。所以提倡適齡生育，盡量避免高齡生育，想生二胎一定要趁早。

當然，如果你已經(jīng)步入高齡孕婦行列，除了必須進行全面的孕前檢查，孕期定期產(chǎn)檢，還要進行一些特殊的檢查，例如，羊水穿刺等產(chǎn)前診斷除外胎兒染色體異常，并且做好身體和心理的充分準備。

疾病說到疾病，有些孕媽媽很恐慌，得了高血壓、糖尿病就不能懷孕嗎？這就需要在孕前找內(nèi)科醫(yī)生做一下評估，并且一定要治療。

用什么藥可以和產(chǎn)科醫(yī)生商議，將藥物對妊娠的不良反應控制在最低風險，同時將疾病控制在勝任妊娠的狀態(tài)，如慢性高血壓女性，如果準備妊娠，要停用ACEI類（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）及ARB類（血管緊張素II受體阻滯劑）降壓藥，如卡托普利、培哚普利、纈沙坦等；可以選用腎上腺受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑，如拉貝洛爾、硝苯地平等控制血壓?；加新愿哐獕旱脑袐D，在孕期一定要堅持服藥，如果第一胎就患有妊娠期高血壓疾病，建議兩年后再懷二胎。

在準備妊娠的前3個月要開始服用葉酸，如果患有胰島素依賴型糖尿病、生育過神經(jīng)管畸形的胎兒或家族中有神經(jīng)管缺陷的，以及夫婦一方本身有神經(jīng)管缺陷就要加量服用葉酸，具體劑量需要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。

患有糖尿病的女性，懷孕早期流產(chǎn)及胎兒畸形的風險明顯增加，尤其是先天性心臟病，而妊娠前后理想的血糖控制可以降低以上風險，所以妊娠前糖化血紅蛋白應控制在6.5%以下，而應用胰島素控制血糖的，將糖化血紅蛋白控制在7%以下比較理想。在妊娠后應用胰島素控制血糖，除了常規(guī)的產(chǎn)前檢查，建議孕中期做胎兒心臟超聲檢查除外胎兒先天性心臟畸形。

近年來，甲狀腺功能減退患者逐漸增加，這些女性很難受孕，一旦懷孕，胎兒生長發(fā)育遲緩以及智力低下風險增多，所以不孕婦女一定要查甲狀腺功能，一旦確診甲減就要積極治療，孕前甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下再懷孕?；加屑卓旱呐砸欢ㄔ诩卓嚎刂品€(wěn)定后妊娠，如果做了碘131治療，要在6個月以后妊娠。

子宮肌瘤是女性多發(fā)病，30歲以上女性子宮肌瘤發(fā)病率在20%以上，一旦發(fā)現(xiàn)肌瘤影響受孕，就需要找婦科醫(yī)生先把這個“障礙”清理掉，做個微創(chuàng)手術(shù)切掉就好啦。當然，受孕的時機要看手術(shù)的情況，一般來說手術(shù)后6個月以上再懷孕比較安全。

手術(shù)史第一胎做了剖宮產(chǎn)的女性如果想做二胎媽媽，在懷孕前需要做個彩超了解子宮切口愈合情況，了解有無切口愈合不良的情況，必要時先行修補再懷孕，最好在剖宮產(chǎn)后1年半到2年懷孕，此時子宮切口已經(jīng)愈合，瘢痕彈性最好，妊娠期間發(fā)生子宮破裂的風險較小，相對比較安全；妊娠后還要注意妊娠囊與子宮瘢痕的關系，警惕前置胎盤以及胎盤植入的發(fā)生。

近年來，育齡婦女超重和肥胖發(fā)生率明顯增加，產(chǎn)后超重者人數(shù)也不少，有的生完大寶體重還沒下降，第二胎又懷上了。這些女性容易合并慢性疾病：高血壓、糖尿病、腎臟疾病等，而且受孕困難，妊娠后這些疾病加重，且剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血風險增加，還容易引起胎兒缺氧、先天畸形、低血糖等，圍產(chǎn)兒死亡率增加，寶寶心血管疾病、代謝性疾病發(fā)生率也會增加。所以超重女性在妊娠前要檢查血糖、血壓等，同時要通過合理飲食和有效運動將孕前及孕期體重控制在合理范圍。

對于有妊娠需求的女性，在準備妊娠的前3個月開始服用葉酸，如果患有胰島素依賴型糖尿病、生育過神經(jīng)管畸形的胎兒或家族中有神經(jīng)管缺陷的，夫婦一方本身有神經(jīng)管缺陷就要加量服用葉酸，具體劑量需要咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。

除了常規(guī)的妊娠前準備，控制以上慢性病以外，對于其他的慢性疾病以及有不明原因特殊癥狀，甚至“疑難雜癥”者，建議去相關科室檢查并且治療后再妊娠。