李 雪

（合肥市第二人民醫(yī)院骨科，安徽 合肥 230000）

近年來(lái)，老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前，臨床上對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者主要是進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)。大量的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，可有效地緩解其疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其接受治療的時(shí)間。本次研究進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2018年2月期間合肥市第二人民醫(yī)院骨科收治的200例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者。將這200例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男52例，女48例；其年齡為58～79歲，平均年齡為（65.2±5.2）歲；其病程為3～65 d，平均病程為（33.1±10.4）d。在乙組患者中，有男51例，女49例；其年齡為58～78歲，平均年齡為（65.6±4.9）歲；其病程為4～67 d，平均病程為（34.2±11.2）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)。同時(shí)，對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴仔細(xì)查看患者胸片檢查、心電圖檢查、血常規(guī)檢測(cè)和B超檢查的報(bào)告單，分析其是否存在手術(shù)禁忌證。⑵叮囑患者合理地調(diào)節(jié)飲食。⑶告知患者在接受手術(shù)的前一天，不要食用豆制品等易在腸道中產(chǎn)生氣體的食物。⑷對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使其能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。⑵密切觀(guān)察患者的生命體征。⑶指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腿部功能鍛煉。對(duì)乙組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。另外，護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的健康教育，以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，消除其內(nèi)心的疑慮，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的自信心，進(jìn)而提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性[2]。⑵對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。①安排患者進(jìn)行相應(yīng)的胸片檢查、腹部超聲檢查及心電圖檢查等常規(guī)的術(shù)前檢查。②密切觀(guān)察患者病情的變化，并查看其生化功能檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)及凝血功能檢測(cè)的報(bào)告單，分析其是否存在手術(shù)的禁忌證。③指導(dǎo)患者合理地進(jìn)食，避免食用牛奶、豆制品等易在腸道中產(chǎn)生氣體的食物。④在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的前1 d，使用開(kāi)塞露對(duì)其進(jìn)行灌腸，以減少其機(jī)體內(nèi)部氣體給手術(shù)操作帶來(lái)的干擾。⑶對(duì)患者進(jìn)行改變體位及在床上排大小便等訓(xùn)練。①患者需要取俯臥位接受椎體后凸成形術(shù)，并需在術(shù)中維持該體位40 min左右，因此在術(shù)中其心肺功能可受到一定的影響。因此，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員需從術(shù)前3 d開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需逐漸加長(zhǎng)其接受訓(xùn)練的時(shí)間，直至其能夠持續(xù)保持俯臥位1 h后，方可安排其接受手術(shù)治療。②患者在進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)后的24 h內(nèi)不可下地行走。因此，護(hù)理人員叮囑患者要在術(shù)前逐漸習(xí)慣在床上排大小便。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴在術(shù)后的24 h內(nèi)，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者吸氧，同時(shí)密切關(guān)注其生命體征和手術(shù)切口等情況。⑵準(zhǔn)確地記錄患者腰部疼痛評(píng)分改善的情況。⑶手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需將患者推至病房?jī)?nèi)，并告知其需平臥24 h。在患者平臥期間，護(hù)理人員可協(xié)助其進(jìn)行軸線(xiàn)翻身和簡(jiǎn)單的下肢活動(dòng)，以防止其發(fā)生脊柱扭曲及下肢深靜脈血栓等。⑷在術(shù)后的24 h后，護(hù)理人員可為患者腰部佩戴支具，以幫助其下地行走。告知患者在下地行走時(shí)不可過(guò)度彎腰和下蹲，同時(shí)叮囑患者家屬做好相應(yīng)的防護(hù)工作，以免其摔倒。⑸對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。①密切觀(guān)察患者的手術(shù)切口處是否紅腫和滲液，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。②定期為患者換藥，在對(duì)其進(jìn)行換藥操作的過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行下肢氣壓脈沖物理治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的下肢功能鍛煉。④當(dāng)患者出現(xiàn)下肢肌力降低或下肢麻木、疼痛等情況時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)上報(bào)給臨床醫(yī)師，以便對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）的評(píng)分、Barthel（日常生活活動(dòng)能力量表）的評(píng)分、住院的天數(shù)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS的評(píng)分、Barthel的評(píng)分和住院天數(shù)的比較

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者VAS的評(píng)分更低，其Barthel的評(píng)分更高，其住院的天數(shù)更短，P＜0.05。詳表1。

表1 兩組患者VAS的評(píng)分、Barthel的評(píng)分和住院天數(shù)的比較（±s ）

表1 兩組患者VAS的評(píng)分、Barthel的評(píng)分和住院天數(shù)的比較（±s ）

組別 例數(shù) VAS的評(píng)分（分） Barthel的評(píng)分（分） 住院的天數(shù)（d）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 100 7.4±1.2 5.1±1.0 34.2±11.6 48.9±11.3 16.7±3.2乙組 100 7.5±1.3 2.2±0.9 34.9±11.2 69.3±10.6 11.2±2.6 t值 0.562 4.823 0.371 3.982 4.291 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28%（28/100），乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6%（6/100）。與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折是老年人群體中較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型[3]。椎體后凸成形術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、可快速地緩解患者的疼痛等特點(diǎn)，是目前臨床上治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的主要方法。有研究表明，對(duì)進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合性護(hù)理，可確保其手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)間。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行椎體凸成形術(shù)的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。