邱國春，張 菠，冷 婕

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院甲乳血管外科，四川 瀘州 646000）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。此病患者的癌細(xì)胞之間連接松散導(dǎo)致其容易發(fā)生癌細(xì)胞脫落。脫落、游離的癌細(xì)胞可通過血液及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到患者的全身各處，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。部分乳腺癌患者在接受根治性手術(shù)、放療及化療之后，常在原發(fā)癌的地方、原發(fā)癌附近的淋巴結(jié)或遠(yuǎn)離原發(fā)癌的地方出現(xiàn)同樣性質(zhì)的惡性腫瘤，即導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)[2]。有研究表明，用吉西他濱聯(lián)合紫杉醇對復(fù)發(fā)性乳腺癌患者進(jìn)行化療的效果顯著。為了進(jìn)一步探討用吉西他濱聯(lián)合紫杉醇對復(fù)發(fā)性乳腺癌患者進(jìn)行化療的臨床效果，筆者進(jìn)行了此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年3月至2017年4月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院甲乳血管外科收治的160例復(fù)發(fā)性乳腺癌患者。將這160例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。A組80例患者的年齡為33～69歲，平均年齡為（47.96±5.52）歲；其中絕經(jīng)的患者有55例，未絕經(jīng)的患者有25例；其中孕激素受體呈陽性（對雌激素敏感）的患者有45例，孕激素受體呈陰性的患者有35例；雌激素受體呈陽性（對雌激素敏感）的患者有55例，雌激素受體呈陰性的患者有25例；其中浸潤性導(dǎo)管癌的患者有60例，腺癌的患者有12例，單純癌的患者有5例，髓樣癌的患者有3例，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者有28例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有25例，發(fā)生胸壁轉(zhuǎn)移的患者有15例，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者有12例，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者有6例，發(fā)生心包轉(zhuǎn)移的患者有5例。B組80例患者的年齡為35～68歲，平均年齡為（48.37±5.22）歲；其中絕經(jīng)的患者有56例，未絕經(jīng)的患者有24例；其中孕激素受體呈陽性（對雌激素敏感）的患者有47例，孕激素受體呈陰性的患者有33例；雌激素受體呈陽性（對雌激素敏感）的患者有55例，雌激素受體呈陰性的患者有25例；其中浸潤性導(dǎo)管癌的患者有61例，腺癌的患者有11例，單純癌的患者有5例，髓樣癌的患者有3例；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者有29例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有25例，發(fā)生胸壁轉(zhuǎn)移的患者有14例，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者有11例，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者有6例，發(fā)生心包轉(zhuǎn)移的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的病情均符合復(fù)發(fā)性乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的預(yù)計生存時間均在3個月以上。3）患者KPS功能狀態(tài)評分均＞60分（患者生活能自理，但不能維持正常的生活和工作）。4）患者的肝腎功能均正常。5）患者均無化療禁忌證。

1.3 方法

為A組患者使用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療。具體的方法為：1）在化療的第1天和第8天，為患者使用1000 mg/m2的吉西他濱進(jìn)行靜脈滴注。2）在化療的第1～第3天，為患者使用75 mg/m2的順鉑進(jìn)行靜脈滴注。為B組患者使用吉西他濱聯(lián)合紫杉醇進(jìn)行化療。1）吉西他濱的使用方法與A組相同。2）在化療的第2天，為患者使用135 mg/m2的紫杉醇進(jìn)行靜脈滴注。連續(xù)化療3周為一個療程。對兩組患者均連續(xù)化療5個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）參照WHO實體瘤的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的化療效果分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定和病情進(jìn)展四個等級。⑴完全緩解：經(jīng)過化療，患者的癌癥病灶完全消失。⑵部分緩解：經(jīng)過化療，患者癌癥病灶長徑的總和與化療前相比減少＞30%。⑶病情穩(wěn)定：經(jīng)過化療，患者癌癥病灶長徑的總和與化療前相比減少≤30%。⑷病情進(jìn)展：經(jīng)過化療，患者癌癥病灶長徑的總和與化療前相比在增加?；煹目傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）根據(jù)WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。將患者發(fā)生的不良反應(yīng)分為0～Ⅳ五個等級，患者發(fā)生不良反應(yīng)的等級越高，表示其不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療后兩組患者化療效果的比較

化療后，兩組患者化療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 化療后兩組患者化療效果的比較[n（%）]

2.2 化療后兩組患者Ⅲ級和Ⅳ級不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

化療后，兩組患者白細(xì)胞減少、貧血、胃腸道反應(yīng)和肝功能損害等Ⅲ級和Ⅳ級不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A組患者相比，B組患者血小板減少、脫發(fā)等Ⅲ級和Ⅳ級不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 化療后兩組患者Ⅲ級和Ⅳ級不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床上女性最常見的一種惡性腫瘤。在患病的早期乳腺癌患者常無明顯的臨床表現(xiàn)，其病情不易得到重視。約有5%～15%的乳腺癌患者在其發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌時，其癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者在接受治療后病情復(fù)發(fā)的幾率約在50%以上。目前，臨床上對復(fù)發(fā)性乳腺癌患者進(jìn)行治療的首選手段是使用吉西他濱聯(lián)合紫杉醇對其進(jìn)行化療。吉西他濱是一種細(xì)胞周期特異性抗代謝類抗腫瘤藥物，主要作用于S期（癌細(xì)胞DNA合成期）細(xì)胞，也可阻斷癌細(xì)胞由G1期（癌細(xì)胞DNA合成前期）過度至S期，從而起到抑制癌細(xì)胞合成的作用。紫杉醇是目前已發(fā)現(xiàn)的最優(yōu)秀的天然抗癌藥物之一，主要作用于癌細(xì)胞分裂過程中組成紡錘體的微管蛋白，使癌細(xì)胞永遠(yuǎn)停留在G2期（癌細(xì)胞DNA合成后期）和M期（癌細(xì)胞分裂期），致使其無法完成癌細(xì)胞復(fù)制，從而起到殺死癌細(xì)胞的作用[3]。本次研究的結(jié)果顯示，化療后，與A組患者相比，B組患者血小板減少、脫發(fā)等Ⅲ級和Ⅳ級不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低。這說明，用吉西他濱聯(lián)合紫杉醇對復(fù)發(fā)性乳腺癌患者進(jìn)行化療的效果顯著，可有效地降低其Ⅲ級和Ⅳ級不良反應(yīng)的發(fā)生率。