溫遠(yuǎn)平

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外二科神經(jīng)外科組，四川 瀘州 646000）

慢性硬膜下血腫是顱腦受到創(chuàng)傷、導(dǎo)致顱內(nèi)出血后，血液積聚在硬腦膜下腔所形成的病癥。該病患者可在受傷3周以后可出現(xiàn)頭痛及視物模糊等癥狀。臨床上主要采用鉆孔置管引流術(shù)等手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。不過，術(shù)后有部分患者可出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征、急性硬膜外血腫、切口哆開、硬膜下積液及局灶性癲癇等并發(fā)癥。近年來，有研究結(jié)果證實(shí)，為接受鉆孔置管引流術(shù)的慢性硬膜下血腫患者使用T型引流管進(jìn)行引流可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其血腫的清除率[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例慢性硬膜下血腫患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有顱腦外傷史。2）其血腫腔的厚度＞10 mm。3）其血腫腔內(nèi)不存在分腔或隔膜。4）其血腫包膜不存在肥厚或鈣化的現(xiàn)象。5）患者或其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這150例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（75例/組）。對照組患者中有男39例、女36例；其年齡為36～71歲，平均年齡為（65.23±3.15）歲；其從受損至就診的時間為22～35 d，平均時間為（25.25±3.17）d；其Bender臨床分級為1級的有40例，為2級的有30例，為3級的有5例；其中，有66例發(fā)生單側(cè)血腫的患者，有9例發(fā)生雙側(cè)血腫的患者。觀察組患者中有男40例、女35例；其年齡為37～72歲，平均年齡為（65.39±3.22）歲；其從受損至就診的時間為21～36 d，平均時間為（25.37±3.06）d；其Bender臨床分級為1級的有41例，為2級的有29例，為3級的有5例；其中，有67例發(fā)生單側(cè)血腫的患者，有8例發(fā)生雙側(cè)血腫的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用鉆孔置管引流術(shù)對其進(jìn)行治療。具體的方法為：1）對患者進(jìn)行顱腦CT檢查，確定其血腫發(fā)生的位置及范圍。2）對患者進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)其血腫所在的位置切開其頭皮，在其顱骨鉆孔。3）用穿刺針穿刺患者的腦膜，借助一次性顱腦外引流器將引流管置入其血腫腔的中心。其中，為對照組患者置入12號硅膠引流管（將硅膠引流管修剪至適宜的長短后置入患者的血腫腔），為觀察組患者置入14～16號T型引流管（將T型引流管的兩短臂修剪至適宜的尺寸后，將其置入患者的血腫腔，然后適當(dāng)提拉T型管，使其兩短臂緊壓患者的硬腦膜，以防患者發(fā)生硬膜外血腫或腦皮層、蛛網(wǎng)膜受損）。4）在確認(rèn)引流有效后，在引流管內(nèi)注滿生理鹽水（避免使空氣進(jìn)入患者的顱內(nèi)），沖洗血腫腔，直至引流液的顏色轉(zhuǎn)清。5）固定好引流管，將引流管與引流袋相連接，為患者進(jìn)行持續(xù)引流。兩組患者均在置管2～5 d后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者血腫的清除情況，觀察術(shù)后1年內(nèi)其顱內(nèi)低壓綜合征、急性硬膜外血腫、切口哆裂、硬膜下積液及局灶性癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除率的對比

觀察組患者血腫的清除率為（90.37±5.56）%，對照組患者血腫的清除率為（68.33±5.15）%，二者相比，P＜0.05。

2.2 術(shù)后1年內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后1年內(nèi)觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后1年內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

慢性硬膜下血腫是腦外傷患者的常見并發(fā)癥。該病患者的臨床表現(xiàn)包括頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無力、記憶力減退、精神失常、輕偏癱及失語等。近年來，臨床上采用鉆孔置管引流術(shù)對該病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。不過，術(shù)后患者易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。這是因?yàn)椋?）該病患者的年齡普遍較大，且存在不同程度的腦萎縮，故術(shù)后其腦組織膨起困難。2）該病患者血腫的包膜較厚、較堅(jiān)硬，術(shù)后其硬膜下腔無法閉合，從而易使其發(fā)生血腫包膜再出血[2]。3）進(jìn)行該手術(shù)需打開患者的硬腦膜，將其血腫腔內(nèi)的血液移除，這可導(dǎo)致其顱內(nèi)壓下降，使空氣進(jìn)入其硬膜下。4）患者存在蛛網(wǎng)膜受損所致的腦脊液外滲等現(xiàn)象均可導(dǎo)致其發(fā)生硬膜下積液。5）腦組織膨起后使引流管壓迫、刺激大腦皮層、手術(shù)操作導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷等均可導(dǎo)致患者發(fā)生癲癇。另外，引流管的類型和放置方法也可影響患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

有研究人員發(fā)現(xiàn)，為接受鉆孔置管引流術(shù)的慢性硬膜下血腫患者使用T型引流管進(jìn)行引流，可顯著提高其血腫的清除率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。這是因?yàn)椋?）T型引流管的兩短臂可將硬腦膜緊壓在顱骨內(nèi)板上，起到懸吊硬腦膜的作用。2）T型引流管具有引流效果好、可有效排出顱內(nèi)積氣與積液的優(yōu)點(diǎn)。3）傳統(tǒng)的硅膠管引流管質(zhì)地較硬，易損傷患者的腦組織。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用改良的鉆孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫可顯著提高患者血腫的清除率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。