夏瑩子

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院腫瘤科，江蘇 南京 211200）

姑息治療是治療晚期惡性腫瘤的一種方法。此方法是包括對(duì)患者進(jìn)行心理治療、生理治療及社會(huì)支持等在內(nèi)的治療方法，目的是改善患者的精神狀態(tài)，提升其生存質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行姑息治療的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院腫瘤科收治的44例晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行姑息治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院腫瘤科收治的87例晚期惡性腫瘤患者。將這87例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。在對(duì)照組的43例患者中，有男21例，女22例；其年齡為51～85歲，平均年齡為（62.40±1.66）歲；其中肝癌患者有10例，胃癌患者有14例，乳腺癌患者有16例，其他癌癥患者有3例。在觀察組的44例患者中，有男21例，女23例；其年齡為50～85歲，平均年齡為（62.39±1.59）歲；其中肝癌患者有9例，胃癌患者有14例，乳腺癌患者有17例，其他癌癥患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)治療的方法是：根據(jù)患者所患惡性腫瘤的類型為其使用相應(yīng)的放療、化療方案進(jìn)行治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行姑息治療。姑息治療的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理治療。⑴在治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、參與權(quán)及選擇權(quán)，如實(shí)告知其已患病的事實(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，對(duì)其實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，以緩解其在知曉自身病情后出現(xiàn)的一些不良情緒。⑵在治療的過程中，臨床醫(yī)師對(duì)待每一位患者都應(yīng)一視同仁，不應(yīng)單獨(dú)對(duì)晚期惡性腫瘤患者表現(xiàn)出過度的同情、憐憫等情緒，避免打擊其自尊心。⑶為發(fā)生失眠的患者使用勞拉西泮進(jìn)行治療；為存在焦慮情緒的患者使用安定進(jìn)行治療；為發(fā)生譫妄的患者使用氟哌啶醇進(jìn)行治療；為發(fā)生臨終呼吸道阻塞的患者使用丁溴東莨菪堿進(jìn)行治療；為發(fā)生抑郁的患者使用三環(huán)類藥物多慮平進(jìn)行治療，或?yàn)槠涫褂冒賾n解進(jìn)行治療。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食治療。⑴臨床醫(yī)師應(yīng)叮囑患者多食用富含高維生素和高蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，以提高其機(jī)體的免疫力，改善其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。⑵對(duì)進(jìn)食困難的患者進(jìn)行管道內(nèi)支架術(shù)治療；對(duì)發(fā)生腸道梗阻的患者進(jìn)行造瘺術(shù)治療；對(duì)厭食的患者進(jìn)行腸道內(nèi)、腸道外的營(yíng)養(yǎng)支持，或?yàn)槠涫褂眉椎卦型?、沙利度胺進(jìn)行治療。3）對(duì)患者進(jìn)行疼痛治療。為發(fā)生輕度疼痛的患者使用非阿片類止痛藥物和輔助藥物進(jìn)行治療；為發(fā)生中度疼痛的患者使用弱阿片類止痛藥、非阿片類止痛藥物和輔助藥物進(jìn)行治療；為發(fā)生重度疼痛的患者使用強(qiáng)阿片類止痛藥、非阿片類止痛藥物和輔助藥物進(jìn)行治療。4）對(duì)患者進(jìn)行生物免疫治療。為患者使用干擾素、胸肽腺、白介素等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，以增強(qiáng)其機(jī)體的耐受能力、防御機(jī)制，減輕其疼痛感。5）對(duì)患者進(jìn)行改善呼吸困難、抗疲乏等方面的治療。若患者因胸腔積液或肺不張而導(dǎo)致呼吸困難，可為其使用引流或減壓等方法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為患者吸氧，并使用利尿劑、抗焦慮藥物進(jìn)行治療。為疲乏的患者使用甲地孕酮、地塞米松、利他林等藥物進(jìn)行治療。6）對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)支持。臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者的家庭成員積極參與到對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的工作中，給予其充分的關(guān)心、愛護(hù)及鼓勵(lì)，使其感受到家庭的溫暖，以減輕其恐懼等不良情緒，提高其生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后兩組患者SAS（焦慮自評(píng)量表）的評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）的評(píng)分、VAS（視覺模擬評(píng)分法）的評(píng)分及SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）的評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用自制的不良反應(yīng)評(píng)分表評(píng)估患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度：1）0分：治療2周后，患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。2）1分：治療2周后，患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)。3）2分：治療2周后，患者出現(xiàn)較重的不良反應(yīng)。4）3分：治療2周后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。5）4分：治療2周后，患者出現(xiàn)極其嚴(yán)重的不良反應(yīng)。評(píng)分項(xiàng)目包括惡心、嘔吐、消化不良、腸道梗阻、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸困難、疲乏、疼痛、失眠、譫妄、焦慮、貧血、出汗等14個(gè)方面，總分為56分。根據(jù)治療后患者病情的改善情況將其治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分水平的比較

治療前，兩組患者SAS的評(píng)分、SDS的評(píng)分、VAS的評(píng)分及SF-36的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者SAS的評(píng)分、SDS的評(píng)分及VAS的評(píng)分均更低，其SF-36的評(píng)分更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分水平的比較（分，）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分水平的比較（分，）

治療前 治療后組別 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組例數(shù) 44 43 44 43 SAS 的評(píng)分 58.95±1.02 58.97±1.01 23.57±1.82 32.32±1.17 SDS 的評(píng)分 56.01±1.35 56.02±1.28 22.88±1.93 33.84±1.59 VAS 的評(píng)分 5.71±0.26 5.72±0.19 1.9±0.14 3.5±0.26 SF-36 的評(píng)分 60.43±1.77 60.5±1.73 94.36±1.49 80.98±1.02

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

晚期惡性腫瘤患者以軀體疼痛、嚴(yán)重的負(fù)面情緒及低質(zhì)量的生活狀態(tài)為主要的臨床表現(xiàn)。臨床上對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的主要手段是進(jìn)行放療、化療。因此，在患者住院治療的過程中，臨床醫(yī)師更注重于如何控制其在進(jìn)行放療、化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而忽視了患者良好的精神狀態(tài)對(duì)提高其生存質(zhì)量的重要性[1]。有研究表明，對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行姑息治療可明顯改善其精神狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量[2]。進(jìn)行姑息治療的優(yōu)勢(shì)主要有：1）晚期惡性腫瘤患者在知曉自身已患病時(shí)，多存在強(qiáng)烈的恐懼、不安、抵觸等負(fù)面情緒[3]。對(duì)患者進(jìn)行心理治療，可有效地緩解其內(nèi)心存在的負(fù)面情緒，使其可以平靜地接受自身已患病的事實(shí)，積極地配合醫(yī)師進(jìn)行治療，改善其生存質(zhì)量。2）晚期惡性腫瘤患者的抵抗力可持續(xù)下降，在長(zhǎng)時(shí)間與病魔作斗爭(zhēng)時(shí)其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的消耗較大。對(duì)患者進(jìn)行飲食治療，叮囑其多食用高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，可有效地提高其機(jī)體的抵抗力，從而減少其因抵抗力弱而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高其治療的有效率[4-5]。3）疼痛是晚期惡性腫瘤患者存在的主要臨床癥狀之一，是影響其心理及生理狀態(tài)的主要因素[6-8]。在評(píng)估此類患者疼痛的程度后為其使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，可有效地緩解其因病痛折磨而出現(xiàn)的疼痛感，改善其身體存在的不適及其精神狀態(tài)。4）晚期惡性腫瘤患者因長(zhǎng)期承受病痛的折磨，致使其存在較大的心理壓力，甚至導(dǎo)致其時(shí)常有輕生的想法。對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)支持，指導(dǎo)患者的家庭成員參與到患者的治療與護(hù)理工作中，可改善其心理和精神狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者SAS的評(píng)分、SDS的評(píng)分及VAS的評(píng)分均更低，其SF-36的評(píng)分及治療的總有效率均更高。這說明，對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行姑息治療的效果顯著，可明顯改善其精神狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。