王 勇，游 荔，王家干

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，四川 攀枝花 617068）

跟骨骨折是臨床上常見的一種跗骨骨折。此病患者以足跟部出現(xiàn)劇烈的疼痛、腫脹、淤斑為主要的臨床癥狀[1]。此病是由于患者自高處墜下或是患者的足跟部受到擠壓而引起的。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折是一種嚴(yán)重的閉合性跟骨骨折。以往，臨床上對此病患者常進(jìn)行體外固定治療和保守治療，但療效較差，容易使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、足部疼痛、行動受限等后遺癥。目前，臨床上對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的首選手段是進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)。隨著鋼板內(nèi)固定術(shù)的不斷完善，術(shù)中所用固定鋼板的種類也越來越多。為了進(jìn)一步探討對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者進(jìn)行跟骨鎖定鋼板治療的臨床效果，筆者的團(tuán)隊對四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科收治的80例跟骨內(nèi)粉碎性骨折患者進(jìn)行跟骨鎖定鋼板治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年6月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科收治的160例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者。根據(jù)患者手術(shù)方法的不同，將這160例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組的80例患者中，有男55例，女25例；其年齡為27～47歲，平均年齡為（37.5±4.1）歲；其中Sanders分型（跟骨骨折分型）為Ⅲ型的患者有51例，為Ⅳ型的患者有29例。在觀察組的80例患者中，有男58例，女22例；其年齡為25～47歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲；其中Sanders分型（跟骨骨折分型）為Ⅲ型的患者有52例，為Ⅳ型的患者有28例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的骨折均是由于高能量創(chuàng)傷而引起的單側(cè)閉合性跟骨骨折。

1.3 方法

1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取健側(cè)臥位。為患者開放上肢靜脈通路，并對其實施腰硬聯(lián)合麻醉。2）在患者患側(cè)的跟骨外側(cè)自外踝尖后上1 cm處，向下經(jīng)足底與足背皮膚的交接處，至第5跖骨前上方1 cm處做一個“L”形切口。3）切開患者的皮膚和皮下組織，游離其腓骨的肌腱，并剝離其跟骨的外側(cè)壁。然后，切開患者的腓韌帶和關(guān)節(jié)囊，暴露其距下關(guān)節(jié)。4）在患者腓骨的前方和后方分別使用2.5 mm的克氏針固定其距骨。然后，對患者的跟骨后關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，并使用1.5 mm的克氏針進(jìn)行固定。5）根據(jù)患者骨質(zhì)缺損的情況和后關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定情況為其選擇合適的手術(shù)方法。⑴對對照組患者進(jìn)行跟骨解剖鋼板治療。具體的方法是：為對照組患者植入解剖型鋼板，并使用6～9枚3.5 mm的螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。⑵對觀察組患者進(jìn)行跟骨鎖定鋼板治療。具體的方法是：為觀察組患者植入鎖定型鋼板，并在鋼板頂端擰入3枚3.5 mm的螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。確保鋼板與患者的骨面完全貼合后，在患者的非骨折線和有垂直壓力的地方擰入螺釘，以固定鋼板。6）術(shù)后在患者的手術(shù)切口處放置引流管，并為其使用外科手術(shù)縫線進(jìn)行縫合。最后，使用繃帶對患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄在術(shù)前和術(shù)后8個月兩組患者Bohler角（跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角）的角度、Gissane角（跟骨交叉角）的角度、Maryland足功能評分（評價跟骨骨折手術(shù)的療效）、跟骨的寬度、跟骨長軸的長度及跟骨丘部的高度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在術(shù)前和術(shù)后8個月兩組患者Bohler角的角度、Gissane角的角度、Maryland足功能評分的比較

術(shù)前，兩組患者Bohler角的角度、Gissane角的角度、Maryland足功能評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后8個月，兩組患者M(jìn)aryland足功能評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組患者相比，觀察組患者Bohler角的角度及Gissane角的角度均更大（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在術(shù)前和術(shù)后8個月兩組患者Bohler角的角度、Gissane角的角度、Maryland足功能評分的比較（）

表1 在術(shù)前和術(shù)后8個月兩組患者Bohler角的角度、Gissane角的角度、Maryland足功能評分的比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) Bohler角的角度（度） Gissane角的角度（度） Maryland足功能評分（分）術(shù)前 術(shù)后8個月 術(shù)前 術(shù)后8個月 術(shù)前 術(shù)后8個月對照組 80 2.2±1.1 16.9±3.1 87.7±2.5 91.1±2.7 53.3±3.8 85.3±2.9觀察組 80 2.2±1# 19.8±3.3* 88±2.2# 105.5±2.6* 53.7±3.6# 86.2±2.6#

2.2 在術(shù)前和術(shù)后8個月兩組患者跟骨的寬度、跟骨長軸的長度及跟骨丘部高度的比較

術(shù)前，兩組患者跟骨的寬度、跟骨長軸的長度及跟骨丘部的高度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后8個月，兩組患者跟骨長軸的長度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組患者相比，觀察組患者跟骨的寬度更窄，其跟骨丘部的高度更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 在術(shù)前和術(shù)后8個月兩組患者跟骨的寬度、跟骨長軸的長度及跟骨丘部高度的比較（mm，）

表2 在術(shù)前和術(shù)后8個月兩組患者跟骨的寬度、跟骨長軸的長度及跟骨丘部高度的比較（mm，）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 跟骨的寬度 跟骨長軸的長度 跟骨丘部的高度術(shù)前 術(shù)后8個月 術(shù)前 術(shù)后8個月 術(shù)前 術(shù)后8個月對照組 80 41.5±3.2 35.2±3.2 45.8±2.5 58.2±3.3 26.8±3.6 35.5±2.5觀察組 80 41.7±3.1# 30.2±2.1* 45.9±2.5# 58.3±3# 27.1±3.9# 40.1±3.2*

3 討論

由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者多伴有嚴(yán)重的功能活動障礙，其若未能得到及時有效的治療，將會嚴(yán)重影響其生活和工作。目前，臨床上對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的首選手段是進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)。隨著鋼板內(nèi)固定術(shù)的不斷完善，術(shù)中所用內(nèi)固定鋼板的種類（如鎖定型鋼板、解剖型鋼板、直型鋼板、重建鋼板、Y型鋼板、H型鋼板等）也越來越多。解剖型鋼板是臨床上治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的一種常用的內(nèi)固定鋼板材料。此材料與患者的跟骨外側(cè)壁更貼合，更符合人類跟骨的生物力學(xué)原理。但是，此材料與螺釘之間的接觸界面并不穩(wěn)定，其長期使用的效果并不好[2-3]。有研究表明，用鎖定型鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折不僅具有解剖型鋼板的優(yōu)勢，還可避免出現(xiàn)使用解剖型鋼板的劣勢。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后8個月，與對照組患者相比，觀察組患者Bohler角的角度及Gissane角的角度均更大，其跟骨的寬度更窄，其跟骨丘部的高度更高。這說明，對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者進(jìn)行跟骨鎖定鋼板治療的效果顯著。