劉言芳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

接受直腸癌手術(shù)期間產(chǎn)生的疼痛會嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，從而可增加其發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響其術(shù)后恢復(fù)。瑞芬太尼是一種阿片類藥物。用此藥對患者進(jìn)行持續(xù)輸注后不易出現(xiàn)藥物蓄積的情況，且鎮(zhèn)痛的效果較好，不易受到患者肝腎功能的影響。近年來，瑞芬太尼在直腸癌手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究資料顯示，用瑞芬太尼對接受直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉后易導(dǎo)致其發(fā)生痛覺過敏、呼吸抑制等不良反應(yīng)[1]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合型激動-拮抗劑。此藥的鎮(zhèn)痛效果良好，且安全性較高。本文對南通大學(xué)附屬醫(yī)院接診的100例進(jìn)行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對比用地佐辛與瑞芬太尼對接受經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年1月至2017年1月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的100例患者作為研究對象。所選患者均具有進(jìn)行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的指征。其中排除患有肝腎功能異常、心腦血管疾病及凝血功能障礙的患者。根據(jù)麻醉用藥的不同將這100例患者分為研究組和對照組（50例/組）。對照組患者中有男性30例，女性20例；其中年齡最小的60歲，最大的71歲，平均年齡（66.4±3.3）歲；其中體重最輕的45 kg，最重的65 kg，平均體重（59.5±4.2）kg。研究組患者中有男性30例，女性20例；其中年齡最小的61歲，最大的73歲，平均年齡（66.1±3.2）歲；其中體重最輕的46 kg，最重的67 kg，平均體重（59.6±4.0）kg。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對這兩組患者進(jìn)行手術(shù)前，告知其禁食12 h、禁飲8 h。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放外周靜脈通路。對患者的血壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。在對其實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，使用面罩對其進(jìn)行5 min的吸氧（氧流量為6 L/min）。然后為其靶控輸注4 μg/ml的丙泊酚、3 μg/kg的芬太尼、0.3 mg/kg的順式阿曲庫銨。待患者的肌肉松弛后，對其實(shí)施氣管插管。然后對患者進(jìn)行吸氧（氧流量為2 L/min），將其呼吸頻率控制在12～14次/min之間。然后為研究組患者持續(xù)輸注1～3 μg/（kg·min）的地佐辛、1.5～2.5 μg/ml的丙泊酚，并為其間斷注射阿曲庫銨[2]。為對照組患者持續(xù)輸注0.1～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼、1.5～2.5 μg/ml的丙泊酚，并為其間斷注射阿曲庫銨。在手術(shù)期間根據(jù)患者血壓、心率的變化情況為其調(diào)節(jié)地佐辛與瑞芬太尼的輸注速度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)期間的平均動脈壓、心率、鎮(zhèn)靜深度指數(shù)、術(shù)畢至蘇醒的時間及術(shù)后48 h內(nèi)其不良反應(yīng)（包括呼吸抑制、躁動及惡心嘔吐等）的發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的平均動脈壓、心率、鎮(zhèn)靜深度指數(shù)的對比

在手術(shù)期間，研究組患者平均動脈壓、心率、鎮(zhèn)靜深度指數(shù)的平均值分別為（93.3±4.7）mmHg、（73.3±5.7）次/min、（79.1±1.6），對照組患者平均動脈壓、心率、鎮(zhèn)靜深度指數(shù)的平均值分別為（106.1±8.2）mmHg、（85.6±3.1）次/min、（86.6±3.1）；研究組患者的平均動脈壓、心率、鎮(zhèn)靜深度指數(shù)均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間的平均動脈壓、心率、鎮(zhèn)靜深度指數(shù)的對比（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)期間的平均動脈壓、心率、鎮(zhèn)靜深度指數(shù)的對比（±s ）

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg）心率（次/min） 鎮(zhèn)靜深度指數(shù)研究組 50 93.3±4.7 73.3±5.7 79.1±1.6對照組 50 106.1±8.2 85.6±3.1 86.6±3.1 χ2值 11.057 11.205 10.645 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)畢至蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

研究組患者術(shù)畢至蘇醒的時間短于對照組患者，P＜0.05。研究組患者呼吸抑制、躁動、惡心嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

瑞芬太尼屬于短效鎮(zhèn)痛藥。此藥的鎮(zhèn)痛效果較為理想，可滿足接受經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜需求。但有研究指出，用瑞芬太尼對接受直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉后易導(dǎo)致其發(fā)生躁動、呼吸抑制等不良反應(yīng)。與瑞芬太尼相比，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用時間較長，對患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用地佐辛對接受直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的安全性較高，能夠降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。本研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)期間，研究組患者的平均動脈壓、心率、鎮(zhèn)靜深度指數(shù)均低于對照組患者。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至蘇醒的時間更短，其呼吸抑制、躁動、惡心嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低。

綜上所述，與采用瑞芬太尼相比，用地佐辛對接受經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的安全性較高，能夠有效地維持其各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。