薛雨松

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

支氣管擴(kuò)張是指支氣管壁的彈性成分和平滑肌被破壞，導(dǎo)致支氣管異常擴(kuò)張的慢性化膿性疾病。支氣管擴(kuò)張患者常合并有肺部感染的癥狀。支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者的臨床癥狀主要是咳黃色濃痰、反復(fù)咳嗽及咯血等。使用常規(guī)療法對支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者進(jìn)行治療的效果并不理想[1]。纖維支氣管鏡是一種新型的診治肺部疾病的醫(yī)療器械。為探討使用纖維支氣管鏡對支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者進(jìn)行肺泡灌洗的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間云南省普洱市人民醫(yī)院收治的100例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者。隨機(jī)將這些患者平均分為對照組（Control Group，CG）和觀察組（Observation Group，OG）。OG患者中有男性患者28例，女性患者22例；其年齡為45～77歲，平均年齡為（57.71±2.22）歲；其病程為1～21年，平均病程為（14.24±0.21）年。CG患者中有男性患者26例，女性患者24例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（57.54±2.32）歲；其病程為1～21年，平均病程為（14.21±0.25）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，同時對其進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。然后根據(jù)兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果為其選用合適的抗生素進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為OG患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗治療。具體的方法是：經(jīng)患者的口腔將纖維支氣管鏡插入其氣道，并吸出其氣道內(nèi)的分泌物。經(jīng)纖維支氣管鏡注入20 ml的灌洗液（本次研究中使用的灌洗液為生理鹽水）。灌洗患者雙側(cè)的肺葉及各段支氣管。然后吸出灌洗液。重復(fù)進(jìn)行上述操作。灌洗液的使用總量為100～150 ml。最后通過支氣管鏡向患者病變的部位注入0.2 g的阿米卡星。在對患者進(jìn)行肺泡灌洗的同時，讓其使用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。每周為患者灌洗2次，直至患者的臨床癥狀消失、血氣分析指標(biāo)及肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d后，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的血氣分析指標(biāo)和肺功能指標(biāo)達(dá)到正常水平，其臨床癥狀得到明顯的改善。有效：患者的血氣分析指標(biāo)和肺功能指標(biāo)得到明顯的改善，但未達(dá)到正常的范圍，其臨床癥狀有所改善。無效：患者的血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀均未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。觀察兩組患者治療前及治療7 d后的血氧分壓（PaO2）及第一秒用力呼氣容積（FEV1）。記錄兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間。觀察兩組患者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、心律失常等并發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

OG患者治療的總有效率高于CG患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的PaO2及FEV1

治療前，兩組患者的PaO2及FEV1相比，P＞0.05。治療后，OG患者的PaO2及FEV1均大于CG患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的PaO2及FEV1（±s）

表2 治療前后兩組患者的PaO2及FEV1（±s）

組別 例數(shù) 時期 PaO2（mmHg） FEV1（L）OG 50 治療前 70.13±2.96 1.56±0.34治療后 88.56±6.21 2.19±0.35 CG 50 治療前 70.14±2.58 1.56±0.34治療后 80.72±4.53 1.78±0.34

2.3 治療后兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間

治療后OG患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間均短于CG患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間(d，±s )

表3 治療后兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間(d，±s )

組別 例數(shù) 癥狀消失的時間 住院時間CG 50 7.42±2.01 18.23±1.51 OG 50 4.11±1.04 10.13±0.24 t值 8.201 9.184 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

支氣管擴(kuò)張是臨床上比較常見的一種氣道慢性化膿性疾病。大部分支氣管擴(kuò)張患者均合并有肺部感染。支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者會發(fā)生小氣道阻塞、肺殘氣量增加、換氣功能障礙及血氧分壓降低的癥狀[3-4]。治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的關(guān)鍵是抗感染、清除氣道內(nèi)的分泌物。使用纖維支氣管鏡對支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者進(jìn)行肺泡灌洗可在直視下吸出其肺內(nèi)的分泌物，有效地清除病原菌和炎性因子，從而緩解其呼吸困難的癥狀，改善其肺泡的通氣、換氣功能[5-7]。

本次研究的結(jié)果證實，使用纖維支氣管鏡對支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者進(jìn)行肺泡灌洗可快速地改善其臨床癥狀，增強(qiáng)其肺功能，縮短其住院的時間，獲得良好的效果。