張美力

（四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院，四川 自貢 643100）

異位妊娠也叫宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的部位著床并發(fā)育的一種妊娠類型。輸卵管妊娠是臨床上最常見的異位妊娠孕類型。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，輸卵管妊娠患者約占異位妊娠患者總數(shù)的90%以上。多數(shù)異位妊娠患者在妊娠的初期并無明顯的癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道少量出血等癥狀。隨著胚胎的發(fā)育，此病患者的孕囊會(huì)逐漸增大，最終可撐破其輸卵管，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生失血性休克[1-2]。臨床上治療異位妊娠的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量避免患者的輸卵管發(fā)生破裂。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均是臨床上治療異位妊娠的常用術(shù)式。在本文中，筆者主要研究對(duì)40例異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至12月四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者。這些患者均經(jīng)超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有異位妊娠。按照治療方法的不同，將這80例患者分為參照組和研討組。參照組患者的年齡為22～40歲，平均年齡為（32.51±5.53）歲；其停經(jīng)的時(shí)間為40～48 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（43.45±3.24）d；其中，輸卵管峽部妊娠患者有11例（占27.5%），輸卵管間質(zhì)部妊娠患者有7例（占17.5%），輸卵管傘部妊娠患者有10例（占25%），輸卵管壺腹部妊娠患者有9例（占22.5%），卵巢妊娠患者有3例（占7.5%）。研討組患者的年齡為22～39歲，平均年齡為（32.73±5.38）歲；其停經(jīng)的時(shí)間為41～49 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（44.16±3.02）d；其中，輸卵管峽部妊娠患者有12例（占30%），輸卵管間質(zhì)部妊娠患者有6例（占15%），輸卵管傘部妊娠患者有11例（占27.5%），輸卵管壺腹部妊娠患者有9例（占22.5%），卵巢妊娠患者有2例（占5%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)研討組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持頭低臀高的仰臥位。在患者臍孔的下緣做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，為其建立CO2人工氣腹，術(shù)中將其氣腹的壓力保持在合適的范圍內(nèi)。退出氣腹針，置入Trocar和腹腔鏡，用腹腔鏡對(duì)患者腹腔和盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。在患者的左右下腹部分別做一個(gè)穿刺孔，置入5 mm的Trocar和手術(shù)器械。在手術(shù)的過程中，根據(jù)患者孕囊所在的部位、輸卵管是否發(fā)生破裂及有無生育要求等選擇對(duì)其進(jìn)行卵巢胚胎剔除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)、子宮角切除術(shù)等。對(duì)于輸卵管發(fā)生粘連的患者，需對(duì)其進(jìn)行輸卵管造口術(shù)和粘連松解術(shù)。術(shù)后無需對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合，僅使用創(chuàng)可貼對(duì)其切口進(jìn)行保護(hù)即可。對(duì)參照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持平臥位。在其腹部做一個(gè)5 cm左右的縱向切口，逐層切開其皮膚和皮下組織，打開其腹腔。然后根據(jù)患者孕囊所在的部位、輸卵管是否發(fā)生破裂及有無生育要求等選擇對(duì)其進(jìn)行卵巢胚胎剔除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)、子宮角切除術(shù)等。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行1～3 d的抗感染治療，并注意觀察其生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如便秘、切口感染、腹腔感染等）的情況。術(shù)后6 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS，分值為0～10分）評(píng)估兩組患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

與參照組患者相比，研討組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短（P＜0.05），其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05），其術(shù)后6 h的VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間（h）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)后6 h的VAS評(píng)分（分）研討組 40 41.71±10.12 24.27±7.54 7.07±2.11 7.16±2.21 23.18±4.34 5.45±1.02 3.93±0.73參照組 40 72.16±14.23 58.67±13.45 14.20±3.01 15.63±5.3 37.39±5.23 8.25±2.24 6.22±1.68 t值 11.029 15.553 8.826 9.329 13.224 3.351 14.517 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

術(shù)后，參照組患者中有5例（占12.5%）患者發(fā)生便秘，有2例（占5%）患者發(fā)生切口感染，有1例（占2.5%）患者發(fā)生腹腔感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（8/40）。術(shù)后，研討組患者中有2例（占5%）患者發(fā)生便秘，有1例（占2.5%）患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%（3/40）。研討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是臨床上常見的婦科疾病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，異位妊娠在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[7-8]。輸卵管妊娠是最常見的一種異位妊娠。臨床研究表明，女性的輸卵管若存在功能異常或出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，就會(huì)影響其輸卵管的通暢性，致使受精卵無法通過其輸卵管進(jìn)入子宮，最終導(dǎo)致受精卵在其輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育。過去，臨床上對(duì)異位妊娠患者主要是進(jìn)行開腹手術(shù)，并根據(jù)其孕囊所在的部位、輸卵管是否發(fā)生破裂及有無生育要求等對(duì)進(jìn)行具體的手術(shù)操作（如對(duì)其進(jìn)行輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)等）。但對(duì)此病患者進(jìn)行開腹手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，不利于其術(shù)后康復(fù)[9-10]。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的異位妊娠患者選擇采用此術(shù)式進(jìn)行治療。筆者認(rèn)為，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，有利于其術(shù)后恢復(fù)。2）術(shù)中不需要過度暴露患者的腹腔，從而可降低其腹腔感染的發(fā)生率[11-12]。3）術(shù)后患者遺留的瘢痕較小，可滿足女性愛美的心理。4）手術(shù)的視野較為開闊，有利于醫(yī)生全面地觀察患者腹腔內(nèi)的情況，從而可提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性[13-14]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具有手術(shù)的時(shí)間短、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。