孔文濤
(甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院,甘肅 通渭 743300)
高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。此病患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀。目前,臨床上對高血壓性腦出血患者多進(jìn)行手術(shù)治療[1]。有報道稱[2],對高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)可提高其治療的效果,降低其殘疾率和死亡率。本文主要比較用微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果。
將2016年1月至2017年12月甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院收治的80例高血壓性腦出血患者納入本研究。這80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)其病情符合WHO關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)其小腦半球的血腫量≥10 ml。3)存在腦干受壓的癥狀。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患有腦干出血、大腦深部出血或由淀粉樣腦血管病所導(dǎo)致的腦葉出血。2)患有血液系統(tǒng)疾病或腦腫瘤。3)發(fā)病至入院的時間超過24 h。按照這80例患者進(jìn)行手術(shù)的先后順序,將其分為對比組和探討組。在對比組患者中,有男26例(占65%),女14例(占35%);其年齡為46~72歲,平均年齡為(63.28±3.16)歲;其高血壓的病史為3~11年,平均病史為(5.92±2.15)年。在探討組患者中,有男28例(占70%),女12例(占30%);其年齡為45~75歲,平均年齡為(64.15±3.74)歲;其高血壓的病史為3~13年,平均病史為(6.17±2.26)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比,P>0.05。
對探討組患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù),方法是:術(shù)前,對患者進(jìn)行頭顱CT檢查,確定其血腫腔的位置和預(yù)穿刺的部位。對其頭皮進(jìn)行清潔和消毒,用利多卡因?qū)ζ漕A(yù)穿刺的部位進(jìn)行局部麻醉。在CT機(jī)的輔助下,用直徑為0.5 cm的徒手顱錐對其顱腦進(jìn)行穿刺,一直穿刺至其血腫腔內(nèi)。穿刺成功后,插入一次性硅膠引流管,將引流管一直插至血腫腔的中心。退出穿刺針的針芯,即可見暗紅色的積血流出。對患者血腫腔內(nèi)的積血進(jìn)行抽吸。抽吸結(jié)束后,用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行沖洗,共沖洗3~4次。沖洗結(jié)束后,向血腫腔內(nèi)注入2萬U的尿激酶,然后夾閉引流管2~4 h。2~4 h后,開放引流管,對血腫腔進(jìn)行引流。采用上述方法每天對患者的血腫腔進(jìn)行2~3次的沖洗和引流,共持續(xù)2~4 d。在將引流管拔除前需夾閉引流管24 h,待引流液的顏色變得清亮后方可將引流管拔除。在拔除引流管后,對患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎,并對其進(jìn)行常規(guī)的脫水、止血等治療。對對比組患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù),方法是:術(shù)前,對患者進(jìn)行頭顱CT檢查,確定其血腫腔的位置。對患者進(jìn)行全身麻醉,在其血腫腔對應(yīng)的頭皮處做一個4 cm左右的切口。在撐開切口后對其顱骨進(jìn)行鉆孔,銑開其骨瓣,做一個直徑為3 cm左右的骨窗。切開患者的硬腦膜,找到血腫腔,將血腫清除干凈。最后為患者放置引流管,縫合其硬腦膜,放回其骨瓣,縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)的脫水、止血等治療。
觀察并比較兩組患者手術(shù)的時間(指患者進(jìn)入手術(shù)室至離開手術(shù)室的時間)、術(shù)中的出血量(指除抽吸出的積血以外的出血量)、術(shù)后住院的時間和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(如顱內(nèi)感染、再出血、應(yīng)激性潰瘍等)的情況。
用SPSS23.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示(用t檢驗(yàn)),計數(shù)資料用%表示(用χ2檢驗(yàn)),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
探討組患者手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間均短于對比組患者(P<0.05),其術(shù)中出的血量少于對比組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s )
表1 對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s )
組別 例數(shù) 手術(shù)的時間(min)術(shù)中出的血量(ml) 術(shù)后住院的時間(d)探討組 40 107.27±32.18 54.37±10.48 17.36±4.27對比組 40 174.29±54.29 94.28±30.13 25.37±7.43 t值 4.392 6.483 12.372 P值 0.000 0.000 0.000
術(shù)后,在探討組患者中,有3例(占7.5%)患者發(fā)生顱內(nèi)感染,有1例(占2.5%)患者發(fā)生再出血,有3例(占7.5%)患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%(7/40)。術(shù)后,在對比組患者中,有5例(占12.5%)患者發(fā)生顱內(nèi)感染,有3例(占7.5%)患者發(fā)生再出血,有6例(占15%)患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%(14/40)。探討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患者(P<0.05)。
高血壓性腦出血是指由高血壓引發(fā)的腦出血。此病具有較高的致殘率和致死率。目前,臨床上對此病患者多進(jìn)行手術(shù)治療。對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的是清除其顱內(nèi)的血腫、解除血腫對其腦組織的壓迫、降低其顱內(nèi)壓、預(yù)防其出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷[3]。過去,臨床上對此病患者多進(jìn)行開顱血腫清除術(shù),但對其造成的創(chuàng)傷較大,易增加其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險。近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,臨床上用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血,取得了良好的效果。張強(qiáng)等[4]研究指出,對高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù),具有微創(chuàng)、手術(shù)操作簡單、安全性高及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。
本研究的結(jié)果證實(shí),與用開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果相比,用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療此病的效果更好,可顯著縮短患者手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。