樊 瓊

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617067）

產(chǎn)科大出血是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后其產(chǎn)后出血量大于1000 ml的現(xiàn)象[1]。產(chǎn)科大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前，臨床上常使用子宮切除術(shù)對(duì)產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療。但使用子宮切除術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成較大的傷害，并會(huì)使其失去生育功能，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。相關(guān)的研究表明，對(duì)產(chǎn)科大出血的產(chǎn)婦用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療可有效地減少產(chǎn)婦子宮的出血量，保證其子宮的完整性[3]。為進(jìn)一步研究此治療方法的有效性，攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)80例產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦進(jìn)行了選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2017年12月期間攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的160例產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）使用宮腔塞紗術(shù)、藥物治療、輸血、B-Lynch縫合術(shù)、宮腔球囊壓迫等手段進(jìn)行治療后治療效果不明顯的子宮大出血產(chǎn)婦。2）簽署了自愿參與本研究知情同意書的產(chǎn)婦。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有凝血功能障礙性疾病的產(chǎn)婦。2）有全身性疾病的產(chǎn)婦。3）存在感染癥狀的產(chǎn)婦。將這160例產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組80例產(chǎn)婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（28.36±2.32）歲；其中，首次懷孕的產(chǎn)婦有59例，再次懷孕的產(chǎn)婦有21例；因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有39例，因胎盤植入導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有13例，因前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有9例，因?qū)m頸妊娠導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有10例，因子宮下段切口妊娠導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有12例。觀察組80例產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（28.61±2.72）歲；其中，首次懷孕的產(chǎn)婦有58例，再次懷孕的產(chǎn)婦有22例；因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有41例，因胎盤植入導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有12例，因前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有8例，因?qū)m頸妊娠導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)后產(chǎn)婦有8例，因子宮下段切口妊娠導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除術(shù)。進(jìn)行子宮切除術(shù)的方法是：1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，并在其下腹的正中處做一個(gè)手術(shù)切口。2）用手術(shù)鉗夾住產(chǎn)婦子宮的兩角，離斷其子宮動(dòng)脈的上行支血管。3）在距產(chǎn)婦子宮角2～3 cm處對(duì)其圓韌帶進(jìn)行縫扎操作，并在稍離其骨盆壁且避開輸尿管部位處對(duì)其骨盆漏斗韌帶進(jìn)行雙重縫扎。4）將產(chǎn)婦的子宮提起，切除其骨盆漏斗韌帶、圓韌帶和闊韌帶前葉。5）將產(chǎn)婦的子宮膀胱腹膜剪開并將其子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)，然后向下分離其膀胱，直至其顯露出宮頸和子宮血管，最后將其子宮血管離斷。6）將產(chǎn)婦的子宮向其頭側(cè)方向進(jìn)行牽提，并將其膀胱推至宮頸外口的水平部位以下，然后游離其子宮頸。7）將產(chǎn)婦的子宮提起，在其陰道穹窿的前部做一個(gè)切口，之后用手術(shù)鉗夾起其陰道前壁并上提其宮頸前唇，然后沿其陰道穹窿切除其子宮。8）縫合產(chǎn)婦的陰道殘端，并進(jìn)行常規(guī)的腹腔沖洗，最后縫合其手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法是：1）使用Seldinger穿刺法（經(jīng)皮血管穿刺法）對(duì)產(chǎn)婦的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。2）將4F導(dǎo)管穿刺至產(chǎn)婦的腹主動(dòng)脈中，并對(duì)其進(jìn)行血管造影。3）對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈的開口和血管的走向進(jìn)行仔細(xì)觀察。4）在血管造影的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入至產(chǎn)婦的左側(cè)子宮動(dòng)脈的主干深部。5)使用濃度為75%的乙醇溶液浸泡明膠海綿顆粒，然后經(jīng)導(dǎo)管將消毒完畢的明膠海綿顆粒注入至產(chǎn)婦的左側(cè)子宮動(dòng)脈中，從而完成血管栓塞操作。之后，使用同樣的方法對(duì)產(chǎn)婦的右側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行血管栓塞操作。6）在手術(shù)的過程中，應(yīng)保證產(chǎn)婦的供血情況良好，并嚴(yán)密觀察其生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦進(jìn)行治療后，其相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況的對(duì)比

經(jīng)過治療，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和搶救的輸血量更少，其血壓的變化情況更好（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況的對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

經(jīng)過治療，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)科大出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生產(chǎn)科大出血的主要原因有子宮收縮乏力、前置胎盤、軟產(chǎn)道撕裂傷、宮頸妊娠等[4]。目前，臨床上主要使用保守治療的手段對(duì)產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療。對(duì)此病產(chǎn)婦進(jìn)行保守治療的主要方法有宮腔塞紗、藥物治療、輸血、結(jié)扎血管等。若產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦經(jīng)保守治療后效果不佳，則需對(duì)其進(jìn)行子宮切除術(shù)。但對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并會(huì)使其喪失生育功能[5]。動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床上常用的止血手段，具有較好的止血效果[6]。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種在產(chǎn)婦麻醉的狀態(tài)下經(jīng)其股動(dòng)脈對(duì)其子宮動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管后，在血管造影的引導(dǎo)下使用栓塞劑對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行栓塞止血的治療手段。由于此術(shù)式在手術(shù)過程中使用了血管造影技術(shù)，可使手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確地了解產(chǎn)婦的出血情況，迅速地為其止血[7]。與使用子宮切除術(shù)相比，使用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、止血迅速、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)。對(duì)產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效地阻斷其子宮的血運(yùn)，降低其子宮動(dòng)脈壓，從而達(dá)到有效止血的目的。進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的產(chǎn)婦可保留生育能力，并可使其術(shù)后的激素水平保持平衡的狀態(tài)。本次研究中使用的子宮動(dòng)脈栓塞物是明膠海綿顆粒，使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞的血管可在術(shù)后2周左右對(duì)其進(jìn)行再通操作，有利產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)[8]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量和搶救的輸血量均更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，使用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科大出血的效果較好，并可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。