饒陽(yáng)陽(yáng)

（宣城市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

受精卵在子宮內(nèi)著床、發(fā)育是正常的妊娠過(guò)程。女性若患有慢性輸卵管炎、輸卵管功能異常，可使受精卵不能通過(guò)輸卵管到達(dá)其子宮內(nèi)，而是被留在其子宮腔外著床、發(fā)育，發(fā)生異位妊娠[1]。輸卵管是異位妊娠患者的受精卵較易著床的部位。臨床上在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)考慮到治療方法的安全性及患者對(duì)生育的要求。對(duì)于有生育要求的此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行保守治療是一種很好的選擇。本次研究主要探討對(duì)輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行保守治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年2月期間宣城市人民醫(yī)院收治的84例輸卵管異位妊娠患者。將其中接受保守治療的42例患者設(shè)為觀察組，將其中接受腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的42例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者的年齡為20～42歲，其平均年齡為（28.6±4.5）歲。對(duì)照組患者的年齡為21～40歲，其平均年齡為（29.1±4.3）歲。在入院時(shí)，兩組患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的水平均較為正常，其生命體征平穩(wěn)，其受累輸卵管的直徑＜4 cm，有生育要求。本次研究排除存在肝腎功能異常、高血壓、輸卵管包塊破裂的患者[2]。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為觀察組患者使用甲氨蝶呤和米非司酮進(jìn)行保守治療。甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）的用法是：肌內(nèi)注射，0.5 mg/kg，隔1周用藥1次，共用藥2次。米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）的用法是：口服，100 mg/次，2次/d。在治療期間，檢測(cè)患者血β-HCG的水平。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果為患者選擇停藥觀察（血β-HCG的水平降低＞15%）或二次給藥（血β-HCG的水平降低≤15%）。待患者血β-HCG的水平恢復(fù)正常后，在其第1次月經(jīng)來(lái)潮后的3～7 d，對(duì)其進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。將通液管插入患者的宮腔內(nèi)，經(jīng)通液管注入溫度為36℃～37℃的無(wú)菌生理鹽水，檢查其輸卵管是否通暢。對(duì)于輸卵管內(nèi)存在包塊的患者，為其使用桂枝茯苓丸（朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027563）進(jìn)行治療。桂枝茯苓丸的用法是：口服，6 g/次，1～2次/d。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。在患者的右下腹部做一個(gè)5 mm的手術(shù)切口，為其建立人工氣腹。然后置入腹腔鏡，觀察患者輸卵管內(nèi)異位妊娠包塊的具體位置。分離患者輸卵管出現(xiàn)黏連的部位，使用鼠齒鉗將其輸卵管的傘端夾住，并提起，夾住輸卵管的系膜，切除輸卵管。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血、引流，縫合手術(shù)切口。手術(shù)后，為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，根據(jù)兩組患者的臨床癥狀及血β-HCG的水平對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定。有效是指治療后，患者腹痛、陰道流血的癥狀消失，其血β-HCG的水平＜50 U/L。無(wú)效是指治療后，患者腹痛、陰道流血的癥狀仍然存在，其血β-HCG的水平≥50 U/L。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者治療的有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其住院的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05），其血β-HCG的水平恢復(fù)正常的時(shí)間晚于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

表2 兩組患者住院的時(shí)間及血β-HCG的水平恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，±s ）

表2 兩組患者住院的時(shí)間及血β-HCG的水平恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間 血β-HCG的水平恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組 42 7.85±2.19 12.71±4.04對(duì)照組 42 4.51±4.62 5.12±1.82 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸卵管異位妊娠的發(fā)生增加了女性發(fā)生輸卵管破裂和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，可危及其生命安全、影響其生育能力，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療。輸卵管切除術(shù)是臨床上根治輸卵管異位妊娠的常用手術(shù)。但是進(jìn)行該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，可使其完全喪失生育功能，不適用于有生育要求的患者。

為了減輕輸卵管異位妊娠患者的痛苦，保留其生育功能，臨床上常對(duì)其進(jìn)行保守治療。甲氨蝶呤和米非司酮是對(duì)該病患者進(jìn)行保守治療的常用藥。這兩種藥均能夠有效地抑制患者輸卵管內(nèi)妊娠組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而降低其發(fā)生輸卵管破裂和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)其生殖器官免受損傷[3]。在對(duì)輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行保守治療的過(guò)程中，應(yīng)充分考慮藥物的毒副作用，需要根據(jù)其實(shí)際情況為其合理使用甲氨蝶玲進(jìn)行治療。在為患者使用米非司酮進(jìn)行治療時(shí)，存在損傷其肝功能的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)配合為患者使用保肝藥進(jìn)行治療。在本次研究中，雖然進(jìn)行保守治療的患者其治療的有效率低于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間和血β-HCG的水平恢復(fù)正常的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者。但從整體效果來(lái)看，保守療法是一種安全性較高的治療輸卵管異位妊娠的方法。

綜上所述，對(duì)輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行保守治療是可行的，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。