宋鴻彥

（周至縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710400）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的冠心病類型。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅其健康與生命。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛患者在病情發(fā)作時，其疼痛的程度更重，持續(xù)的時間更長。中醫(yī)認為，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”和“心悸”的范疇。血府逐瘀湯加減是中醫(yī)治療“胸痹”和“心悸”的常用藥。為探討使用血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年5月至2018年2月期間某醫(yī)院收治的70例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者。這些患者的病情均被確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[1]。這些患者均未患有其他心血管疾病，其近期未服用過非甾體抗炎藥物或激素，未患有嚴(yán)重的臟器功能障礙。隨機將這些患者分為對照組（Control Group，CG）和觀察組（Observation Group，OG），每組各35例患者。OG患者中有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為28～64歲，平均年齡為（46.2±5.7）歲；其病程為1～9年，平均病程為（3.4±0.6）年。CG患者中有男性患者20例，女性患者15例；其年齡為27～63歲，平均年齡為（46.4±5.4）歲；其病程為1～10年，平均病程為（3.5±0.5）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳公司），每次服0.1 g。讓患者每天口服1次波立維（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特公司），每次服75 mg。每天為患者皮下注射2次低分子肝素（生產(chǎn)廠家：兆科藥業(yè)公司），每次注射0.4 ml。讓患者每天口服1次阿托伐他汀（生產(chǎn)廠家：輝瑞公司），每次服40 mg。在此基礎(chǔ)上，為OG患者使用血府逐瘀湯加減方進行治療。該方劑的組方為：枳實、赤芍、紅花、桃仁各10 g，川芎、柴胡、生地黃、當(dāng)歸各15 g，半夏、陳皮、牛膝各12g，炙甘草、桔梗各5 g。為有濕熱癥狀的患者加用薏苡仁20 g。為有痰濁癥狀的患者將半夏的劑量增加至15 g。為有虛寒癥狀的患者加用干姜10 g、附子5 g。將上述中藥以水煎服，每天服1劑，早、晚各服1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間及血液流變學(xué)指標(biāo)（包括紅細胞聚集指數(shù)及血漿黏度）。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及兩組患者進行心電圖檢查的結(jié)果判定其治療的效果。顯效：患者心絞痛未發(fā)作，其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其ST段及T波基本恢復(fù)正常。有效：患者心絞痛發(fā)作的頻率降低、發(fā)作持續(xù)的時間縮短，其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其ST段低平、T波倒置的情況有所恢復(fù)。無效：患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)的時間及進行心電圖檢查的結(jié)果均未得到明顯的改善或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

OG患者治療的總有效率高于CG患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療后兩組患者發(fā)生心絞痛的情況及血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后，OG患者心絞痛發(fā)作的頻率、紅細胞聚集指數(shù)及血漿黏度均低于CG患者，其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間短于CG患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者發(fā)生心絞痛的情況及血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 治療后兩組患者發(fā)生心絞痛的情況及血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作的頻率（次/周）血漿黏度（mPa·s）OG 35 1.3±0.2 5.0±0.7 1.9±0.5 0.8±0.2 CG 35 3.9±0.5 14.8±1.6 2.3±0.6 1.3±0.4 P值 0.0000 0.0000 0.0035 0.0000心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（min/次）紅細胞聚集指數(shù)

3 討論

中醫(yī)認為，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”和“心悸”的范疇。該病的病機為陽微陰弦，屬本虛標(biāo)實之癥。其本虛為肝脾腎虧虛引起心失所養(yǎng)，其標(biāo)實為血瘀、痰阻、寒凝等[2]。血府逐瘀湯是中醫(yī)治療胸痹和心悸的常用藥。該方中的桃仁、紅花及川芎具有活血化瘀的功效；當(dāng)歸及赤芍具有養(yǎng)血活血的功效；牛膝具有化瘀通脈、引血下行的功效；生地黃具有養(yǎng)血活血且不傷陰的功效；柴胡及桔梗具有寬胸中氣滯的功效；半夏具有祛濕化痰的功效；枳實具有破氣消積、化痰散痞的功效；陳皮具有理氣降逆、燥濕化痰的功效；炙甘草具有調(diào)和諸藥的功效[3]；薏苡仁具有燥濕、健脾、散結(jié)的功效；干姜及附子具有溫腎助陽的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實，血府逐瘀湯可抑制心肌細胞的凋亡，改善血管內(nèi)皮的功能，降低血液的粘稠度，從而減輕心肌的損傷，減少血栓形成。

本次研究的結(jié)果證實，使用血府逐瘀湯加減方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，能有效地降低患者心絞痛發(fā)作的頻率，減少其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間，改善其紅細胞聚集指數(shù)及血漿黏度。