郝 艷

（江蘇省無錫市太湖醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214000）

糖尿病是臨床上常見的慢性病。此病可分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。此病患者的血糖水平若長期得不到有效的控制，就會累及其眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等多個(gè)器官和系統(tǒng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥。目前，臨床上主要采用胰島素或口服類降糖藥對糖尿病患者進(jìn)行治療。低血糖是糖尿病患者在用藥后常見的并發(fā)癥[1]。有研究表明，低血糖可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)昏迷、心律失常、心肌梗死、腦血管疾病等多種不良事件，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。在本文中，筆者主要研究導(dǎo)致糖尿病患者在治療期間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年12月期間在江蘇省無錫市太湖醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療時(shí)發(fā)生低血糖的50例糖尿病患者與未發(fā)生低血糖的50例糖尿病患者。在這100例患者中，排除患有妊娠期糖尿病及病歷資料不全的患者。其中，有2型糖尿病患者86例，有1型糖尿病患者14例。將50例發(fā)生低血糖的糖尿病患者設(shè)為觀察組，將50例未發(fā)生低血糖的糖尿病患者設(shè)為對照組。觀察組患者在發(fā)生低血糖時(shí)均出現(xiàn)不同程度的心悸、出汗、顫抖、饑餓、乏力、面色蒼白、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等臨床表現(xiàn)；其發(fā)生低血糖時(shí)的平均血糖水平為（2.22±0.46）mmol/L。

1.2 方法

對兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、發(fā)生并發(fā)癥的情況、進(jìn)行自我管理的情況、婚姻狀況、糖化血紅蛋白的水平、血清肌酐的水平及使用降糖藥物的種類等臨床資料進(jìn)行比較，總結(jié)導(dǎo)致糖尿病患者在治療期間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和錄入，用SPSS15.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的年齡大于對照組患者（P＜0.05），其糖尿病的病程長于對照組患者（P＜0.05），其血清肌酐的水平高于對照組患者（P＜0.05），其中缺乏自我管理意識患者所占的比例及應(yīng)用磺脲類降糖藥患者所占的比例均高于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者的體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白的水平及并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者中男性患者所占比例、女性患者所占的比例、已婚患者所占的比例及未婚患者所占的比例相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 對比兩組患者的臨床資料（±s ）

表1 對比兩組患者的臨床資料（±s ）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體質(zhì)指數(shù) 糖尿病的病程（年） 糖化血紅蛋白的水平（%） 血清肌酐的水平（μmol/L）觀察組 50 65.27±5.23 23.76±0.34 11.52±3.65 7.67±0.41 149.22±16.39對照組 50 58.23±4.24 24.02±1.28 8.23±2.68 7.48±0.39 119.22±12.23 t值 2.97 0.33 3.89 0.45 3.05 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者的臨床資料[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢。此病患者的血糖水平若長期居高不下，就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥。如何有效地控制糖尿病患者的血糖水平一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上治療糖尿病的藥物也逐漸增多。然而，糖尿病患者在接受治療的過程中，易受到多種因素的影響而發(fā)生低血糖，從而可嚴(yán)重影響其健康[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的年齡大于對照組患者（P＜0.05），其糖尿病的病程長于對照組患者（P＜0.05），其血清肌酐的水平高于對照組患者（P＜0.05），其中缺乏自我管理意識患者所占的比例及應(yīng)用磺脲類降糖藥患者所占的比例均高于對照組患者（P＜0.05）。由此可見，年齡偏大、病程長、血清肌酐的水平升高、缺乏自我管理的意識及應(yīng)用磺脲類降糖藥是導(dǎo)致糖尿病患者在治療期間發(fā)生低血糖的主要危險(xiǎn)因素。筆者認(rèn)為，年齡偏大的糖尿病患者在治療期間易發(fā)生低血糖的原因主要是：1）此類糖尿病患者的腎功能明顯下降，其體內(nèi)降糖藥物的正常排泄可受到影響，導(dǎo)致降糖藥物在其體內(nèi)蓄積，進(jìn)而可使其發(fā)生低血糖[5]。2）老年糖尿病患者的各項(xiàng)生理功能逐漸減退，對血糖的調(diào)節(jié)能力下降，其在發(fā)生低血糖時(shí)機(jī)體不能及時(shí)地對血糖進(jìn)行調(diào)控[6-7]。3）老年糖尿病患者多合并有其他基礎(chǔ)疾病，常同時(shí)服用多種藥物，而不同藥物之間易發(fā)生相互作用，從而可導(dǎo)致其發(fā)生低血糖[8]。病程長的糖尿病患者在治療期間易發(fā)生低血糖的原因主要是：隨著糖尿病患者病程的延長，其血糖水平越來越難以控制，需要應(yīng)用大劑量的降糖藥物或同時(shí)應(yīng)用幾種降糖藥物進(jìn)行治療，因此易導(dǎo)致其發(fā)生低血糖。另外，糖尿病患者的病程若較長，其各項(xiàng)生理功能可明顯減退，其機(jī)體的代償能力和對血糖的調(diào)節(jié)能力可明顯降低，因而容易發(fā)生低血糖[9]。血清肌酐水平升高的糖尿病患者在治療期間易發(fā)生低血糖的原因主要是：糖尿病患者體內(nèi)血清肌酐的水平升高表示其腎功能已經(jīng)衰退，易導(dǎo)致降糖藥物在其體內(nèi)蓄積，從而可引發(fā)低血糖[10]。缺乏自我管理意識的糖尿病患者在治療期間易發(fā)生低血糖的原因主要是：糖尿病患者若缺乏自我管理的意識，未認(rèn)識到進(jìn)行自我管理對控制血糖的重要意義，不能合理地控制飲食、進(jìn)行體育鍛煉及自我監(jiān)測血糖，就容易導(dǎo)致其發(fā)生低血糖。例如，糖尿病患者在應(yīng)用降糖藥物后若進(jìn)行劇烈的運(yùn)動或未及時(shí)進(jìn)食，就容易發(fā)生低血糖。應(yīng)用磺脲類降糖藥的糖尿病患者在治療期間易發(fā)生低血糖的原因主要是：磺脲類降糖藥（尤其是格列本脲）的降血糖作用較強(qiáng)，且其半衰期較長，患者在服用此藥后其體內(nèi)的血藥濃度較高，因此容易發(fā)生低血糖[11-12]。

綜上所述，年齡偏大、病程長、血清肌酐的水平升高、缺乏自我管理的意識及應(yīng)用磺脲類降糖藥是導(dǎo)致糖尿病患者在治療期間發(fā)生低血糖的主要危險(xiǎn)因素。