蔡 豪，何海蓉，張 娜，張建芬，馬冠生

(1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191；2 食品安全毒理學(xué)研究與評價北京市重點實驗室，北京 100191)

含糖飲料是指在飲料制作過程中人工添加糖，且含糖量在5%以上的飲料[1]。我國兒童的含糖飲料攝入量呈增長趨勢[2]，含糖飲料已成為添加糖攝入的重要來源之一[3]。多項研究發(fā)現(xiàn)，過量飲用含糖飲料與多種慢性疾病有關(guān)，如齲齒[4-5]、超重肥胖[6]、2型糖尿病[7]等。為了解北京市中小學(xué)生含糖飲料相關(guān)知識和行為現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，于2017年11月—2018年1月在北京市九城區(qū)開展了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，在北京市東城區(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、門頭溝區(qū)、房山區(qū)、通州區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū)、平谷區(qū)九城區(qū)開展中小學(xué)生含糖飲料相關(guān)知識和行為調(diào)查。通過發(fā)布電子招募通知，共招募到238所自愿參加調(diào)查的中小學(xué)校，再由各學(xué)校自主招募調(diào)查對象并根據(jù)具體情況發(fā)放電子問卷，共25 359名學(xué)生參與了調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：6～18歲健康中小學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、消化道慢性疾病或其他慢性病等。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 在參考專業(yè)相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計，經(jīng)營養(yǎng)學(xué)專家審定并反復(fù)修改，最終形成“中小學(xué)生含糖飲料知識和行為問卷”。問卷共17項，主要包括一般情況調(diào)查6項、含糖飲料相關(guān)知識6項、飲用飲料種類5項、飲用頻率1項、飲用原因1項、飲用時間3項共6方面的問題。由調(diào)查對象自行通過手機端或電腦端填寫并提交電子問卷。

1.2.2相關(guān)定義

(1)知曉“含糖飲料與疾病風(fēng)險”的判斷標(biāo)準(zhǔn)：知曉含糖飲料與齲齒、糖尿病、超重肥胖、心血管疾病、增加骨折風(fēng)險等5種疾病風(fēng)險中的至少4種。

(2)飲品分類：在《飲料通則》(GB/T 10789-2015)中飲料分類的基礎(chǔ)上[8]，增加水和純牛奶或酸奶，將飲品分為12類：①水，包括白水、包裝飲用水和茶水；②純牛奶或酸奶；③茶(類)飲料；④碳酸飲料；⑤風(fēng)味飲料；⑥果蔬飲料；⑦蛋白飲料；⑧特殊用途飲料；⑨咖啡類飲料；⑩固體飲料；植物飲料；其他類飲料。本次調(diào)查中，飲料指③～的飲品。

1.2.3統(tǒng)計分析 運用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用人數(shù)(百分比)表示，結(jié)局變量若為二分類變量，九城區(qū)之間、城區(qū)和遠(yuǎn)郊縣區(qū)之間、性別之間、年級之間比較采用卡方(χ2)檢驗；結(jié)局變量若為有序分類變量，采用非參數(shù)秩和(Kruskal-Wallis H)檢驗。計量資料若服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，城區(qū)和遠(yuǎn)郊縣區(qū)之間比較采用t檢驗，九城區(qū)之間、年級之間比較采用方差分析(ANOVA)。統(tǒng)計分析均以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

共發(fā)放25 359份問卷，回收24 731份問卷，回收率為97.5%。剔除不合格問卷，獲得有效問卷24 339份，問卷有效率為98.4%。有效問卷中男性共有12 258人，占總?cè)藬?shù)的50.4%；女性共有12 081人，占49.6%。九城區(qū)之間的性別組成和平均年齡存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=18.347，P=0.019；F=261.890，P<0.001)。城區(qū)和遠(yuǎn)郊縣區(qū)之間的性別組成不存在差異(χ2=1.446，P=0.229)，平均年齡存在統(tǒng)計學(xué)差異(F=203.939，P<0.001)。各年級之間的性別組成和平均年齡存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=25.055，P<0.001；F=32 839.226，P<0.001)(表1)。

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 含糖飲料相關(guān)知識知曉情況

九城區(qū)中小學(xué)生對含糖飲料的分類、成分、疾病風(fēng)險、如何選擇、能否代替水共5條知識的知曉率存在統(tǒng)計學(xué)差異。城區(qū)學(xué)生對含糖飲料的分類、疾病風(fēng)險、如何選擇的知曉率高于遠(yuǎn)郊縣區(qū)學(xué)生；女生對含糖飲料的分類、成分、如何選擇、能否代替水的知曉率高于男生；小學(xué)生1～3年級學(xué)生對含糖飲料的分類、成分、疾病風(fēng)險、能否代替水的知曉率高于其他年級的學(xué)生(表2)。

表2 調(diào)查對象含糖飲料相關(guān)知識的知曉率[n(%)]

2.3 飲用飲料的頻率

九城區(qū)中小學(xué)生飲用飲料的頻率存在統(tǒng)計學(xué)差異。城區(qū)學(xué)生飲用飲料的頻率高于遠(yuǎn)郊縣區(qū)學(xué)生；男生飲用飲料的頻率高于女生；高年級學(xué)生飲用飲料頻率高于低年級學(xué)生(表3)。

表3 調(diào)查對象飲用飲料的頻率[n(%)]

2.4 就餐時經(jīng)常飲用飲料的情況

7.0%的調(diào)查對象午餐時經(jīng)常飲用飲料，高于早餐(4.1%)和晚餐(6.7%)。不同城區(qū)學(xué)生在早、中、晚餐時經(jīng)常飲用飲料的比例存在統(tǒng)計學(xué)差異。城區(qū)學(xué)生在晚餐時經(jīng)常飲用飲料的比例高于遠(yuǎn)郊縣區(qū)學(xué)生；男生在早、中、晚餐經(jīng)常飲用飲料的比例均高于女生；高年級學(xué)生在早、中、晚餐經(jīng)常飲用飲料的比例均高于低年級學(xué)生(表4)。

表4調(diào)查對象就餐時經(jīng)常飲用飲料情況[n(%)]

早餐午餐晚餐區(qū)域城區(qū)東城125(6.1)171(8.3)172(8.4)西城70(3.6)117(6.0)138(7.1)海淀81(3.9)106(5.1)137(6.6)城區(qū)總276(4.5)394(6.5)447(7.4)遠(yuǎn)郊縣區(qū)門頭溝79(4.0)110(5.6)135(6.9)房山71(2.4)167(5.8)156(5.4)通州413(4.7)751(8.6)615(7.1)昌平79(3.6)126(5.8)141(6.5)大興47(4.3)79(7.2)70(6.4)平谷44(3.1)72(5.1)71(5.0)遠(yuǎn)郊縣區(qū)總733(4.0)1 305(7.1)1 188(6.5)χ255.58080.52626.400P< 0.001< 0.0010.001性別男590(4.8)962(7.8)932(7.6)女419(3.5)737(6.1)703(5.8)χ227.69628.61330.908P< 0.001< 0.001< 0.001年級小學(xué)1～3年級120(2.3)151(2.9)170(3.2)小學(xué)4～6年級335(3.2)511(4.8)574(5.4)初中1～3年級329(5.5)664(11.1)543(9.1)高中1～3年級225(9.0)373(15.0)348(14.0)χ2249.827615.517393.808P< 0.001< 0.001< 0.001合計1 009(4.1)1 699(7.0)1 635(6.7)

2.5 在不同場合最常飲用的飲品

九城區(qū)中小學(xué)生在學(xué)校最常飲用的飲品前5位為水(88.9%)、純牛奶或酸奶(4.3%)、茶(類)飲料(1.5%)、碳酸飲料(1.1%)、風(fēng)味飲料(1.0%)；在家里最常飲用的飲品為水(74.5%)、純牛奶或酸奶(15.0%)、茶(類)飲料(2.2%)、碳酸飲料(1.9%)、果蔬飲料(1.9%)；在公共場所最常飲用的飲品為水(61.0%)、茶(類)飲料(9.2%)、碳酸飲料(7.5%)、風(fēng)味飲料(7.1%)、果蔬飲料(4.9%)。

2.6 最喜歡飲用的飲品和原因

九城區(qū)中小學(xué)生最喜歡飲用的飲品前5位為水(43.2%)、純牛奶或酸奶(13.7%)、碳酸飲料(11.2%)、茶(類)飲料(8.1%)、果蔬飲料(8.0%)。不同城區(qū)、性別、年級的中小學(xué)生最喜歡飲用的飲品種類存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=355.878，P<0.001；χ2=404.435，P<0.001；χ2=663.985，P<0.001)。

九城區(qū)小學(xué)生和初中生喝飲料的原因前5位依次為味道好、同學(xué)朋友們喝、包裝漂亮、解渴、廣告做的好、飲料顏色好看；高中生喝飲料的原因前5位依次為味道好、同學(xué)朋友們喝、解渴、價格合適、包裝漂亮。

3 討論

中小學(xué)生正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，營養(yǎng)是保證學(xué)生健康和生長發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。由于含糖飲料能量含量高、飽腹感較差從而增加食欲等原因，經(jīng)常過量飲用會增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險，同時，含糖飲料中的糖可以迅速吸收，過量飲用也可能使2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險增加[10]。目前，我國市場上售賣的飲料多數(shù)為含糖飲料，含糖量在8%～11%左右，有的高達(dá)13%以上[1]。了解中小學(xué)生含糖飲料攝入情況及其對含糖飲料健康危害的知曉情況，有助于及時發(fā)現(xiàn)其不健康的飲料攝入行為習(xí)慣，并為進一步采取有效干預(yù)措施來減少中小學(xué)生含糖飲料攝入量提供科學(xué)依據(jù)。

北京市中小學(xué)生對含糖飲料相關(guān)知識的知曉率中，飲料能否代替水的知曉率最高(96.4%)，如何選擇飲料(20.9%)和飲料分類(34.5%)的知曉率最低，說明中小學(xué)生已經(jīng)能意識到含糖飲料的部分危害，知道飲料不能完全代替水，但是不清楚市場上的飲料種類、不知道如何正確選擇飲料的比例較高。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城區(qū)、男生、高年級學(xué)生飲用飲料的頻率高于遠(yuǎn)郊縣區(qū)、女生、低年級學(xué)生，這與劉崢等[11]在2013年對北京市中小學(xué)生飲料零食消費調(diào)查的結(jié)果一致。中小學(xué)生在就餐時飲用飲料的情況顯示，7.0%的調(diào)查對象午餐時經(jīng)常飲用飲料，高于早餐(4.1%)和晚餐(6.7%)；城區(qū)、男生、高年級學(xué)生在就餐時經(jīng)常飲用飲料的比例較高于遠(yuǎn)郊縣區(qū)、女生、低年級學(xué)生。調(diào)查結(jié)果提示，我們要針對學(xué)生的飲料攝入行為開展干預(yù)，從而控制學(xué)生的飲料消費頻率和消費量，其中城區(qū)、男生和高年級學(xué)生飲用飲料頻率較高，需要加強營養(yǎng)宣教和飲料行為干預(yù)；午餐是一日三餐中學(xué)生最可能飲用飲料的餐次，也需要重點關(guān)注。

相比在學(xué)校和家里，中小學(xué)生在公共場所飲用茶(類)飲料、碳酸飲料、果蔬飲料和風(fēng)味飲料的比例明顯上升，飲用水和純牛奶或酸奶的比例下降。茶飲料不同于茶水，通常含糖量較高，為含糖飲料；碳酸飲料還會導(dǎo)致牙釉質(zhì)鈣離子溶出，增加兒童患齲齒的風(fēng)險[12-13]。因此，中小學(xué)生在學(xué)校和家庭以外的飲料行為需要格外關(guān)注。關(guān)于飲用飲料的原因，飲料味道好是最主要的原因。除此之外，“同學(xué)朋友們喝”是學(xué)生飲用飲料的重要原因，因此由學(xué)校進行營養(yǎng)宣教，不僅能直接改善學(xué)生的個人行為，還能通過改善同伴的行為間接影響學(xué)生的個人行為。北京市九城區(qū)中小學(xué)生存在含糖飲料相關(guān)知識知曉率低、部分學(xué)生飲用飲料頻率高的問題，需要及時、有效地開展含糖飲料相關(guān)的科普宣教。◇