何小輝　蘇旺銘

[摘要] 目的 分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼中的價(jià)值。 方法 方便選取2015年2月—2017年4月該醫(yī)院?jiǎn)渭冎委熼]角型青光眼，保守治療白內(nèi)障82例，納入對(duì)照組，聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼84例，納入觀察組。對(duì)比近遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 觀察組末次隨訪(fǎng)（18±3）個(gè)月、對(duì)照組（17±4）個(gè)月。末次隨訪(fǎng)，觀察組與對(duì)照組眼壓水平低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，兩組前房深度、視力水平高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.3%、11.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.41，P=0.521 >0.05）。觀察組眼內(nèi)壓無(wú)藥控制率50.0%高于對(duì)照組37.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.50，P=0.113 <0.05）。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼可提高無(wú)藥眼壓控制率，增進(jìn)療效。

[關(guān)鍵詞] 閉角型青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of phacoemulsification in treatment of angle-closure glaucoma. Methods From February 2015 to April 2017， the hospital treated only angle-closure glaucoma， conservatively treated cataract 82 cases， included control group， and combined phacoemulsification cataract surgery to treat 84 cases of angle-closure glaucoma， and selected conveniently and were included in the observation group. Compare the short- and long-term effects. Results The observation group was followed up for （18±3） months and the control group was （17±4） months. At the last follow-up， the intraocular pressure was lower in the observation group and the control group than before the treatment group and the observation group was lower than the control group. The anterior chamber depth and visual acuity were higher in the two groups than before the treatment， and the observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group and the control group was 14.3% and 11.0%， respectively， and the difference was not statistically significant （χ2=0.41， P=0.521 >0.05）. The rate of non-drug control in the observation group was 50.0% higher than that in the control group （37.8%）， and the difference was statistically significant （χ2=2.50， P=0.113 <0.05）. Conclusion Phacoemulsification cataract surgery for angle-closure glaucoma can improve the control rate of no-drug intraocular pressure and improve the curative effect.

[Key words] Closed angle glaucoma； Phacoemulsification； Clinical efficacy

原發(fā)閉角型青光眼是第二大致盲性眼病，我國(guó)現(xiàn)存患者超過(guò)400萬(wàn)例，整體發(fā)病率約為2%，且隨著人口平均年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率仍快速上升[1]。閉角型青光眼多見(jiàn)于老年人，容易惡化并白內(nèi)障，合并了約為20%，對(duì)于青光眼伴Emery核硬度Ⅱ～Ⅲ白內(nèi)障對(duì)象，推薦聯(lián)合治療白內(nèi)障，但對(duì)于Emery核硬度Ⅰ級(jí)的對(duì)象，是否需要聯(lián)合治療白內(nèi)障有待商榷[2]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方法，該文采用對(duì)比分析，方便收集2015年2月—2017年4月，醫(yī)院超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼84例，分析療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼84例，納入觀察組，其中男40例、女44例，年齡（63.4±5.6）歲。左眼40例，右眼44例。閉角型青光眼類(lèi)型：臨床前期16例、發(fā)作期50例、慢性18例。合并癥：糖尿病11例，高血壓26例。同期單純治療閉角型青光眼，保守治療白內(nèi)障82例，納入對(duì)照組，其中男39例、女43例，年齡（62.6±6.2）歲。左眼38例，右眼44例。閉角型青光眼類(lèi)型：臨床前期15例、發(fā)作期47例、慢性20例。合并癥：糖尿病10例，高血壓24例。兩組對(duì)象年齡、性別、發(fā)病部位、閉角型青光眼類(lèi)型、合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為原發(fā)閉角型青光眼；②于Emery核硬度Ⅰ級(jí)白內(nèi)障；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已并發(fā)視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥；②其他類(lèi)型的嚴(yán)重眼病，如糖尿病眼病視網(wǎng)膜損傷；③臨床資料不完整，如未能獲得隨訪(fǎng)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①觀察組：采用超聲乳化白內(nèi)障吸除治療為主的治療方法，角膜緣12點(diǎn)位置做3.0 mm透明角膜隧道切口，角膜緣3點(diǎn)位置15°穿刺刀做1.5 mm角膜輔助切口。前方注入粘彈劑，部分患者進(jìn)行虹膜拉鉤處理、粘連剪開(kāi)反向牽拉擴(kuò)瞳處理。做直徑5～6 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，囊膜下水分離，直至晶狀體囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。白內(nèi)障超聲乳化儀，囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化處理，彈性法處理軟核，劈裂或攔截法處理硬核，拋光后，前房與囊袋內(nèi)再次注入粘彈劑，置入人工晶體，檢查切口無(wú)滲漏，吸凈粘彈劑，輔助切口注入平衡鹽液，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素眼膏，包扎。擇期再進(jìn)行小梁切除（n=61）、房角分離（n=23），小梁切除術(shù)沿虹膜切口向角膜方向做小切口手術(shù)，做倒梯形虹膜瓣、切除小囊組織與虹膜根部組織，間斷縫合結(jié)膜瓣，注入粘彈劑，水封閉。房角分離術(shù)中注入透明質(zhì)酸鈉，分離前房角，吸出透明質(zhì)酸鈉，側(cè)切口注入復(fù)方氯化鈉。

②對(duì)照組：保守治療靜脈滴注甘露醇，控制眼內(nèi)壓，11例對(duì)象進(jìn)行前房穿刺放液控制眼內(nèi)壓，而后進(jìn)行小梁切除術(shù)（n=60）、房角分離術(shù)（n=22）。

1.2.2 研究方法 采用回顧性分析方法，收集患者的資料，主要為近遠(yuǎn)期療效資料，包括治療前、末次隨訪(fǎng)，眼壓水平、前房深度、視力水平。院內(nèi)與院外并發(fā)癥發(fā)生情況、眼壓無(wú)藥控制率、眼壓整體控制率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，眼壓、前房深度等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，不同時(shí)間組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、眼壓控制情況用[n（%）]表示比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓水平、前房深度、視力水平

觀察組末次隨訪(fǎng)（18±3）個(gè)月、對(duì)照組（17±4）個(gè)月。末次隨訪(fǎng)，觀察組與對(duì)照組眼壓水平低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，兩組前房深度、視力水平高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥與眼壓控制

觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組眼內(nèi)壓無(wú)藥控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

白內(nèi)障與青光眼存在相關(guān)性，對(duì)于嚴(yán)重的白內(nèi)障合并青光眼，臨床上一般需要聯(lián)合處理白內(nèi)障，但對(duì)于Emery核硬度Ⅰ級(jí)白內(nèi)障是否需要聯(lián)合手術(shù)治療有待商榷。該次研究顯示，相較于保守治療，聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療可以增進(jìn)療效，觀察組眼壓水平無(wú)藥控制率更高達(dá)到91.3%，眼壓水平更低，前房深度擴(kuò)大更為理想，視力水平也明顯改善，提示白內(nèi)障乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可增進(jìn)療效[3]。當(dāng)然需要注意的是，其他學(xué)者的青光眼術(shù)后眼壓控制率也達(dá)到90%以上，但無(wú)藥控制率不足80%，這可能與納入對(duì)象為Emery核硬度Ⅰ級(jí)白內(nèi)障、剔除了其他類(lèi)型的眼病、病情相對(duì)有關(guān)[4-5]。研究中，觀察組視力水平達(dá)到（0.74±0.25）有關(guān)，患者的眼部狀態(tài)較好，一旦解除病變，視力可的得到明顯恢復(fù)，白內(nèi)障在視力損傷中發(fā)揮作用更為突出，反過(guò)來(lái)即青光眼所致的視力損傷較輕[6]。

采用白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的機(jī)制并不完全清楚，可能包括以下幾個(gè)方面：①晶狀體因素，原發(fā)閉角性青光眼主要包括單純瞳孔阻滯型、單純型非瞳孔阻滯型、多機(jī)制型，無(wú)論何種機(jī)制，晶狀體狀態(tài)都在其中發(fā)揮明顯的作用[7]。晶狀體較厚、前后徑長(zhǎng)、瞳孔緣都系那個(gè)對(duì)靠后，超聲乳化白內(nèi)障吸除囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，可以解除晶狀體所致的瞳孔阻滯，使晶狀體虹膜隔明顯后移，加深前房深度，解除周邊虹膜膨隆導(dǎo)致的房角關(guān)閉。最后，手術(shù)還可改善瞳孔阻滯，使用周?chē)缒た拷×壕W(wǎng)，改善房角粘連[8]。②機(jī)械作用，吸除術(shù)為閉合手術(shù)，可以減少房角再度開(kāi)放或粘連，減少對(duì)小梁網(wǎng)、房角的沖擊與分離作用。③超聲波能夠促房水的洗手，改善血液通透性，改善眼底血流灌注[9]。

但是需要注意的是，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，大量研究顯示手術(shù)也存在并發(fā)癥，如角膜炎。Meta分析顯示超聲乳化術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率可以達(dá)到10%～20%，略低于該次研究[10]。提示合并青光眼的對(duì)象，聯(lián)合小梁切除術(shù)、房水分離術(shù)，創(chuàng)傷更大，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為眼壓暫時(shí)性反彈[11]。針對(duì)合并青光眼的對(duì)象，其還可能會(huì)增加房水流出難度[12]。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼可提高無(wú)藥血壓控制率，增進(jìn)療效，即使是Emery核硬度Ⅰ級(jí)對(duì)象也可從中獲益。

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（收稿日期：2018-03-24）