胡娟

[摘要] 目的 探討微泵輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2016年3月—2018年2月期間在該院接受腹腔鏡全麻手術(shù)治療的患者120例，依據(jù)其全麻醉方案的異同分成兩組。全麻1組（n=60例）患者均采用吸入異氟醚復(fù)合靜脈推注芬太尼的麻醉方案。全麻2組（n=60例）患者均采用瑞芬太尼持續(xù)微泵輸注復(fù)合異丙酚的麻醉方案。觀察兩組患者在麻醉過程中各項(xiàng)生命體征的變化情況，以及監(jiān)測(cè)患者停藥后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之可睜眼看人時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、止痛藥物的使用情況以及不良癥狀的出現(xiàn)情況。 結(jié)果 全麻2組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（8.34±3.12）min、呼之可睜眼看人時(shí)間（9.42±2.54）min、氣管拔管時(shí)間（14.16±2.34）min、術(shù)后疼痛評(píng)分（3.05±0.25）分均較全麻1組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（13.25±2.65）min、呼之可睜眼看人時(shí)間（15.13±2.24）min、氣管拔管時(shí)間（20.23±2.07）min、術(shù)后疼痛評(píng)分（5.64±0.53）分的時(shí)間顯著提前且疼痛輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P<0.05）。在止痛藥物的使用情況以及不良癥狀的出現(xiàn)情況方面，全麻2組（8.33%，1.67%）明顯較全麻1組的（35.00%，13.33%）少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.727 3，32.820 9，P<0.05）。結(jié)論 比較于靜吸復(fù)合全麻手術(shù)，微泵輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果更加良好，患者各時(shí)段的生命體征更為穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速且疼痛輕、不良情況少，是一種安全且有效的臨床麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；瑞芬太尼；腹腔鏡全麻手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0005-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of propofol combined with remifentanil on laparoscopic general anesthesia. Methods 120 patients undergoing laparoscopic general anesthesia in the hospital from March 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups based on the similarities and differences of their total anesthesia programs. Patients in the general anesthesia group （n=60） received inhaled isoflurane combined intravenous fentanyl anesthesia protocol. Patients in the general anesthesia group 2 （n=60） received continuous anesthesia with a remifentanil micropump infusion of propofol. Observe the changes of vital signs during the anesthesia of two groups of patients， as well as monitor the time of spontaneous resuscitation after stopping the patient， how long it can be seen， the time of tracheal extubation， postoperative pain scores， and the use of pain medications situation and appearance of adverse symptoms. Results In the general anesthesia group 2， spontaneous breathing recovery time （8.34±3.12） min， call time （9.42±2.54） min， tracheal extubation time （14.16±2.34） min， postoperative pain score （3.05±0.25）points， the scores of spontaneous breathing recovery time （13.25±2.65） min， call time （15.13±2.24） min， tracheal extubation time （20.23±2.07） min， and postoperative pain scores were （5.64±0.53）points. The time was significantly advanced and the pain was light， with statistical significance （P<0.05）. In the use of analgesic drugs and the appearance of adverse symptoms， the general anesthesia group 2 （8.33%， 1.67%） was significantly less than the general anesthesia group （35.00%， 13.33%）， the difference was statistically significant（χ2=8.727 3，32.820 9， P<0.05）. Conclusion Compared with static inhalation combined general anesthesia， the effect of micropump infusion of propofol combined with remifentanil in laparoscopic anesthesia is more effective. The patient's vital signs are more stable at each time， and the postoperative recovery is rapid and pain is light， with few adverse events， it is a safe and effective method of clinical anesthesia.

[Key words] Propofol； Remifentanil； Laparoscopic anesthesia

異丙酚與瑞芬太尼均為快速強(qiáng)效的全身麻醉誘導(dǎo)及全面維持鎮(zhèn)痛劑[1-2]，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)就是麻醉起效快且持續(xù)時(shí)間短，并且可控性好、蘇醒迅速、麻醉維持平穩(wěn)以及不良反應(yīng)少等，已在臨床各科中廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)及重癥患者的鎮(zhèn)靜中[3-4]，尤其適用于腹腔鏡全麻手術(shù)。該研究隨機(jī)選取2016年3月—2018年2月期間在該院接受腹腔鏡全麻手術(shù)治療的患者120例，依據(jù)其全麻醉方案的異同分成兩組，全麻1組（n=60例）采用吸入異氟醚復(fù)合靜脈推注芬太尼的麻醉方案，全麻2組（n=60例）采用瑞芬太尼持續(xù)微泵輸注復(fù)合小劑量異丙酚的麻醉方案，從而對(duì)比探討微泵輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受腹腔鏡全麻手術(shù)治療的患者120例，依據(jù)其全麻醉方案的異同分成兩組，即全麻1組（n=60例）和全麻2組（n=60例）。全麻1組中男24例、女性36例；年齡24～72歲，平均年齡（47.52±6.51）歲；體重47～76 kg，平均體重（56.63±1.58）kg。全麻2組中男25例、女性35例；年齡22～72歲，平均年齡（47.47±6.49）歲；體重47～77 kg，平均體重（56.67±1.51）kg。選取的所有病例的肝腎功能均未見明顯性異常。兩組一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者均知情同意參與該次研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min對(duì)兩組患者給予常規(guī)開放1條靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，并且在麻醉誘導(dǎo)之前均對(duì)兩組患者給予靜脈推注0.08 mg/kg咪唑安定以行鎮(zhèn)靜及誘導(dǎo)睡眠。

全麻1組（n=60例）患者均采用吸入異氟醚復(fù)合靜脈推注芬太尼的麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)具體為：依次靜注4～5 μg/kg芬太尼+1.5～2 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg維庫溴銨，行氣管插管后，機(jī)械通氣的潮氣為量8～10 mL/kg，將SpO2維持在98%～100%，PET-CO2維持在32～38 mmHg。麻醉維持：吸入1.0%～2.0%異氟醚，若麻醉偏淺或者偏深，可按0.5%異氟醚進(jìn)行遞增或遞減。

全麻2組（n=60例）患者均采用瑞芬太尼持續(xù)微泵輸注復(fù)合小劑量異丙酚的麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)具體為：依次靜注2～3 μg/kg瑞芬太尼+1.5～2 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg維庫溴銨，行氣管插管后，機(jī)械通氣的潮氣為量8～10 mL/kg，將SpO2維持在98%～100%，PET-CO2維持在32～38 mmHg。麻醉維持：微泵輸注0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼+6～10 mg/（kg·h）異丙酚，若麻醉偏淺或者偏深，可按0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行遞增或遞減[5-6]，而異丙酚維持不變。兩組均在解除人工氣腹之后停止麻醉給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者停藥后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之可睜眼看人時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、止痛藥物的使用情況以及不良癥狀的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，比較分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后的恢復(fù)情況

全麻2組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均較全麻1組的時(shí)間顯著提前且疼痛輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 止痛藥物的使用及不良癥狀的出現(xiàn)情況

在止痛藥物的使用情況以及不良癥狀的出現(xiàn)情況方面，全麻2組（止痛藥使用率8.33%；嘔吐1例，占比1.67%）明顯較全麻1組的（止痛藥使用率35.00%；頭暈惡2例心、嘔吐3例、一過性呼吸抑制3例，占比13.33%）少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.727 3，32.820 9，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)患者常因術(shù)中建立人工氣腹以及因特殊體位而導(dǎo)致大量CO2氣體進(jìn)入體內(nèi)，從而可引發(fā)高碳酸血癥，甚至?xí)T發(fā)空氣栓塞。因此，在腹腔鏡全麻手術(shù)過程中均需重點(diǎn)預(yù)防。瑞芬太尼是一種新型μ受體激動(dòng)劑[7-8]，具有鎮(zhèn)痛作用顯著、劑量可控制性強(qiáng)、麻醉起效快、蘇醒迅速等特點(diǎn)；而異丙酚也是一種短效麻醉藥，其蘇醒迅速且無蓄積性。微泵輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方案可起到顯著的麻醉鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)快、自主呼吸恢復(fù)早且無延遲呼吸抑制情況發(fā)生，尤其適用于用時(shí)較短的腹腔鏡手術(shù)中[9-11]。

上述結(jié)果中證實(shí)，應(yīng)用微泵輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案的全麻2組患者，其自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（8.34±3.12）min、呼之可睜眼看人時(shí)間（9.42±2.54）min、氣管拔管時(shí)間（14.16±2.34）min、術(shù)后疼痛評(píng)分（3.05±0.25）分均較全麻1組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（13.25±2.65）min、呼之可睜眼看人時(shí)間（15.13±2.24）min、氣管拔管時(shí)間（20.23±2.07）min、術(shù)后疼痛評(píng)分（5.64±0.53）分的時(shí)間顯著提前且疼痛輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與孫有平[12]的研究結(jié)果[R組：呼吸恢復(fù)時(shí)間（8.2±2.6）min、睜眼時(shí)間（8.9±1.7）min、拔管時(shí)間（13±3.2）min、疼痛評(píng)分（6±1）分]十分接近，表明微泵輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果十分顯著。

綜上所述，比較于靜吸復(fù)合全麻手術(shù)，微泵輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果更加良好，患者各時(shí)段的生命體征更為穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速、拔管快、疼痛輕、不良情況少，是一種理想、安全且有效的臨床麻醉方法。

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（收稿日期：2018-03-21）