廖桂雅 龍順欽 鄧宏 李秋萍 黃錦鵬 甘紫胭 畢嘉儀 劉宇

[摘要] 目的 研究旋極針法對含鉑化療方案治療惡性腫瘤減毒作用的臨床效果。 方法 選擇2017年7～12月在廣東省中醫(yī)院接受治療的59例惡性腫瘤患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組（29例）和對照組（30例）。兩組均予常規(guī)含鉑治療方案，共化療2個周期，觀察組在化療期間予旋極針法治療10 d。對比兩組化療前后的細胞免疫功能、生存質(zhì)量評分、骨髓抑制和消化道反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于治療前，對照組CD3+及CD4+水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30中總健康評分明顯高于對照組，惡心嘔吐、疼痛、食欲評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組骨髓抑制和消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 旋極針法聯(lián)合含鉑化療方案可以減輕惡性腫瘤患者毒副作用，提高免疫功能及生存質(zhì)量，臨床上可考慮將此治療方案進行推廣。

[關(guān)鍵詞] 旋極針法；含鉑化療方案；惡性腫瘤；減毒作用

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0117-04

Clinical study of Xuanji acupuncture method on attenuation effects of Platinum chemotherapy regimen in the treatment of malignant tumor

LIAO Guiya1，2 LONG Shunqin1，2 DENG Hong1，2 LI Qiuping1，2 HUANG Jinpeng1，2 GAN Ziyan1，2 BI Jiayi1，2 LIU Yu1

1.The Second Clinical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China； 2.Department of Oncology， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510370， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Xuanji acupuncture method on attenuation effects of Platinum chemotherapy regimen in the treatment of malignant tumor. Methods Fifty-nine patients with malignant tumor treated in Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from July to December 2017 were selected and randomly divided into observation group （29 cases） and control group （30 cases） according to the random number table method. Both groups were treated with Platinum chemotherapy regimen routinely for 2 courses， while the observation group was treated with Xuanji acupuncture during chemotherapy for 10 days. The cellular immune function， quality of life， bone marrow suppression conditions and digestive tract reactions before and after treatment between the two groups were compared. Results After treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those before treatment； the levels of CD3+ and CD4+ in the control group were significantly higher than those before treatment （all P < 0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. In European organization for research and treatment of cancer （EORTC） QLQ-C30， the score of total health in the observation group was significantly higher than that of the control group， while the scores of nausea， vomiting， pain and appetite were significantly lower than those of the control group （all P < 0.05）. The incidence of bone marrow suppression and digestive tract reaction in the observation group were significantly lower than those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Xuanji acupuncture method combined with Platinum chemotherapy regimen can reduce toxicity function of patients with malignant tumor， and it can improve the immune function and quality of life， which may deserve for clinical promotion.

[Key words] Xuanji acupuncture method； Platinum chemotherapy regimen； Malignant tumor； Attenuation effects

伴隨當前分子生物學(xué)的發(fā)展，惡性腫瘤的治療方式也呈現(xiàn)了多樣化，但化療依舊是治療中晚期惡性腫瘤的重要手段。據(jù)統(tǒng)計，我國當前臨床上的化療方案當中，使用含鉑藥物的比例占70%～80%[1-2]。這是由于鉑類藥物存在較好的抗癌活性和比較寬的抗癌譜等特點，但需指出，由于鉑類藥物在化療過程中會引起消化道和腎毒性等毒副作用，在一定程度上限制了此類藥物的廣泛應(yīng)用。旋極針法是我國著名的針灸學(xué)家——左常波教授創(chuàng)立的，此法立足在先后天的脾腎兩本，也是立極針法（含支溝和太白）及斡旋針法（含右心門和右足三里，以及左太沖和左太白）等經(jīng)典針法組合變化而來[3-4]。由于旋極針法能夠改善患者脾腎虧虛及中氣斡旋不利等情況，其對患者的機體免疫及生存質(zhì)量具有較好的促進作用。鑒于此，本研究通過分析旋極針法對于含鉑化療方案治療惡性腫瘤減毒作用的臨床效果，旨在為臨床診治提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7～12月在廣東省中醫(yī)院接受治療的59例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]中關(guān)于惡性腫瘤的診斷標準；②患者均存在明確的腫瘤病灶，并已通過影像學(xué)檢查方式確診；③患者均可耐受含鉑化療方案，且預(yù)計生存期≥3個月；④預(yù)測可實施≥2個周期的化療，并且化療方案和輔助藥物均不變更；⑤年齡>18歲；⑥患者或其家屬均已同意本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①存在活動性重復(fù)癌者；②存在精神障礙類疾病，且無法配合者；③有活動性的結(jié)核或存在嚴重的感染性疾病者；④既往有長期便秘、腹瀉亦或胃腸道梗阻者，以及有腸造瘺者；⑤孕婦或哺乳期女性；⑥存在腦轉(zhuǎn)移癥狀且未控制，或顱內(nèi)壓增高者；⑦存在精神疾病者；⑧病歷資料缺失者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（29例）和對照組（30例），其中觀察組男24例，女5例；年齡23～75歲，平均（48.72±1.23）歲；癌癥種類：肺癌20例，腸癌3例，胃癌3例，乳腺癌2例，宮頸癌1例；病程3個月～5年，平均（3.10±0.47）年。對照組男23例，女7例；年齡21～73歲，平均（48.80±1.31）歲；癌癥種類：肺癌17例，腸癌2例，胃癌2例，子宮內(nèi)膜癌2例，鼻咽癌2例，卵巢癌3例，宮頸癌1例，胸腺瘤1例；病程3個月～5年，平均（3.10±0.47）年。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的評審?fù)ㄟ^。

1.2 方法

對照組給予含鉑方案化療，觀察組在含鉑方案化療的基礎(chǔ)上行旋極針法。兩組均化療2個療程，每個療程為28 d，其中含鉑方案的化療措施參考姜文奇等編寫的《實用腫瘤內(nèi)科處方用藥手冊》第2版[6]。旋極針法主要涉及的穴位有左小天心、右足三里（確保針尖斜刺向下）、右心門、右支溝、左太沖、左太白。操作時患者取仰臥位，保持充分放松，選擇漢醫(yī)牌直徑為0.18～0.20 mm的細毫針，視患者的胖瘦程度選擇長度30～50 mm針具，在常規(guī)消毒之后即可針刺，在針刺時配合右手于心下，使左手處于臍體位。在患者呼氣時行針，首先針刺左小天心，再針刺右足三里和右心門之后，以雙手同時針刺右心門和右足三里，在1個呼吸周期小幅度捻轉(zhuǎn)5次（即陽土數(shù)），而后針刺右支溝，在針刺完左火主和左太白之后的1個呼吸周期行針10次（即陰土數(shù)），確保左火主和左太白的針尖有關(guān)延長線處于1個點上，最后雙手同時以小幅度捻轉(zhuǎn)其左火主和左太白。將針下沉緊得氣作為適度范圍，留針0.5 h，注意為患者保暖，且以上午治療為宜。1次/d，5 d為1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療10 d的細胞免疫功能、生存質(zhì)量評分和各組骨髓抑制和消化道反應(yīng)情況。分別在治療前及治療10 d后抽取兩組患者的晨間靜脈血3 mL，實施10 min、3000 r/min的離心后應(yīng)用美國Beckman coulter公司生產(chǎn)的EpicsXL型流式細胞儀對CD3+、CD4+及CD8+等T淋巴細胞亞群實施檢測。治療后10 d，應(yīng)用生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30（V3.0）對兩組患者的生存質(zhì)量評分進行評測[7-9]，此量表包含15個領(lǐng)域，其中含5個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認知、情緒、社會功能，評分范圍為1～4分）、3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐，評分范圍為1～4分）、1個總健康領(lǐng)域（評分范圍為1～7分）和6個單條目（氣促、失眠、食欲、便秘、腹瀉、經(jīng)濟，每個即為1個領(lǐng)域，評分范圍為1～4分）。其中功能領(lǐng)域及總健康領(lǐng)域的得分越高，功能狀況及生命質(zhì)量也越好；而癥狀領(lǐng)域評分越高，生命質(zhì)量也越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件實施數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細胞免疫功能比較

組內(nèi)比較，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明顯高于治療前，對照組CD3+及CD4+水平均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。組間比較，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較

觀察組總健康評分明顯高于對照組，惡心嘔吐、疼痛、食欲評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組其他項目評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組骨髓抑制和消化道反應(yīng)比較

觀察組骨髓抑制和消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

惡性腫瘤的治療主要包含放、化療和手術(shù)療法，以及中醫(yī)中藥療法等，其中化療方案是一種重要的臨床治療措施，其主要的作用機制是干擾癌細胞增殖以達到抑制癌細胞生長亦或是殺滅癌細胞的目的[10-13]。但癌細胞和正常的組織細胞之間存在一定的代謝差異，這就致使化療藥物在發(fā)揮作用的同時也會損傷患者機體的正常組織，甚至引起消化道、血液、肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，進而可能導(dǎo)致患者在治療時由于無法耐受因化療導(dǎo)致的毒副作用致使治療失敗[14-17]。近年來，隨著人們對祖國醫(yī)學(xué)的逐漸重視，當前認為在化療過程中輔以中醫(yī)針灸療法可對化療產(chǎn)生的毒副作用產(chǎn)生一定的影響，但具體情況仍無有關(guān)報道，對此進行深入研究顯得十分必要[18-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組（均P < 0.05），提示加用旋極針法能夠較好地提升患者機體的細胞免疫功能?？赡苁且驗閼?yīng)用旋極針法能有效緩解化療后產(chǎn)生的惡心嘔吐等癥狀，還可提升患者的食欲，在一定程度上增加了機體對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使其機體的免疫功能得到了較好的提升，最終改善了患者的細胞免疫水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組骨髓抑制和消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（均P < 0.05），提示觀察組的總體毒副作用明顯更輕，且早期使用旋極針法的效果更好。分析原因，可能與觀察組增用的旋極針法產(chǎn)生的中醫(yī)作用機制有關(guān)。旋極針法所涉及的左小天心穴處在手厥陰心包經(jīng)的大陵穴周圍，而手厥陰心包經(jīng)又別通于胃經(jīng)，可較好地調(diào)理人的胃氣，促進中氣斡旋和胃氣順降[21-23]。而旋極針法包含立極針法及斡旋針法的合方之意，不僅能夠溫補先后天的脾腎兩本，為癌癥患者激發(fā)其生命的原動力，還能斡旋中氣，達到土樞四象和一氣周流，最終獲得了較好的化療減毒作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的生存質(zhì)量評分中，總健康評分明顯高于對照組，且惡心嘔吐、疼痛，以及食欲評分明顯低于對照組（均P < 0.05），再次提示了觀察組加用的旋極針法能夠更好地改善化療患者的生存質(zhì)量。究其原因，觀察組增用的旋極針法能夠立足于患者的先后天脾腎兩本，提升中氣斡旋不息和根氣生生不息的功能，同時還可健脾益腎，促進中氣的升降有序，并使中央土溉四旁，最終使得癌癥患者的五臟得充，且六腑得養(yǎng)，而機體功能可正常運行，最終緩解了化療導(dǎo)致的毒副作用，并改善了患者的生存質(zhì)量[24]。

綜上所述，應(yīng)用旋極針法對含鉑化療方案治療惡性腫瘤的患者具有較好的減毒作用，且可有效改善患者的細胞免疫和生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：張瑜杰）