葛 琴

(江西宜春高安市骨傷醫(yī)院,高安 330800)

髖部作為人體軀干與腿部連接部位，在肌體自主運(yùn)動(dòng)中具有重要作用，是人體運(yùn)動(dòng)的中心，所受應(yīng)力較大，當(dāng)受到外力作用時(shí)，肌肉反應(yīng)遲鈍，無(wú)法有效抵消過(guò)大應(yīng)力，易發(fā)生骨折[1,2]。同時(shí)加之各種骨質(zhì)病變，近年來(lái)，髖部骨折及股骨頭壞死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前對(duì)其治療主要采用關(guān)節(jié)置換[3]。但術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療也越加受到社會(huì)各界的關(guān)注。常規(guī)西藥治療雖能有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛、消炎，但對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果并不理想。筆者就此進(jìn)行研究，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用自擬當(dāng)歸續(xù)斷湯聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院2015年2月—2017年9月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診為股骨骨折或股骨頭壞死需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②于本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并資料完備者；③所有患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；②合并其他部位骨折或骨質(zhì)病理性病變者；③合并心、肝、腎等主要器官病變者；④3個(gè)月內(nèi)有中藥治療史者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組30例，兩組基線資料見(jiàn)表1。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故具可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)消炎、消腫、抗感染治療。常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)，包括健康宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等。聯(lián)合組使用自擬當(dāng)歸續(xù)斷湯聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行康復(fù)，方劑組成：當(dāng)歸12 g、蘇木10 g、乳香3 g、桃仁6 g、自然銅12 g、續(xù)斷10 g、延胡索6 g、桑枝12 g、骨碎補(bǔ)12 g、地鱉蟲6 g、沒(méi)藥3 g、丹參6 g、澤蘭葉6 g，痰虛者加半夏，氣虛者加黃芪、太子參，陰虛者加生地，血虛者加芍藥。煎煮服用，1 500 ml煎至400 ml，2次/d，200 ml/次，早晚各1次，6周為1療程，治療期間忌辛辣、油膩食物。功能鍛煉：根據(jù)患者具體生理特征制定鍛煉方案，包括1～3 d早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，術(shù)后4～7 d進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)7 d以后進(jìn)行如抬高患肢等輕微主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以后根據(jù)患者疼痛情況、恢復(fù)程度及耐受性逐漸進(jìn)行床邊輔助行走、獨(dú)立行走及負(fù)重運(yùn)動(dòng)。所有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均以不引起患者過(guò)度疼痛或傷口出血為宜。所有患者均進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

表1 兩組基線資料的比較

1.3觀察指標(biāo) ①兩組VAS評(píng)分。②兩組Harris評(píng)分優(yōu)良率。③兩組大腿、小腿周徑差、骨折愈合時(shí)間。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) ①VAS評(píng)定疼痛積分[4]，使用VAS標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)尺正面使用圖形標(biāo)注疼痛程度，背面標(biāo)注評(píng)分，患者選擇正面圖形后對(duì)照標(biāo)尺背面分?jǐn)?shù)即為其VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。②Harris評(píng)分[5]，包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4項(xiàng)，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。優(yōu)：90

2 結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后3 d，兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月聯(lián)合組VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 分

與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.2兩組Harris評(píng)分優(yōu)良率比較 術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組Harris評(píng)分優(yōu)良率比較 例(%)

與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.3兩組大腿、小腿周徑差、骨折愈合時(shí)間比較 聯(lián)合組骨折愈合時(shí)間和術(shù)后6個(gè)月大腿、小腿周徑差顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組大腿、小腿周徑差、骨折愈合時(shí)間比較

與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

與常規(guī)組比較，*P<0.05

3 討論

目前，對(duì)于股骨嚴(yán)重骨折及髖骨病理性病變主要采用髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療，手術(shù)治療能有效改善患者關(guān)節(jié)功能，減低致殘致死率。但手術(shù)作為有創(chuàng)的治療方式，患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛明顯、術(shù)后恢復(fù)不理想等現(xiàn)象[6]。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能極難恢復(fù)至健康狀態(tài)，嚴(yán)重影響其身心健康，減低其生活質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，手術(shù)過(guò)程傷其經(jīng)脈，損其經(jīng)絡(luò)，肌體陰虛，導(dǎo)致患者氣血不足，髖部脈絡(luò)瘀滯不通，進(jìn)而引起患處腫痛，骨折難愈。當(dāng)行祛瘀通絡(luò)、益氣活血之法[7-9]。因此，筆者使用當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，自然銅、沒(méi)藥散瘀利氣，丹參、桑枝消腫止痛、強(qiáng)筋健骨，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)腎活血，延胡索、乳香理氣止痛，地鱉散瘀強(qiáng)骨，諸藥合用，以達(dá)活血散瘀、止痛接骨之功。同時(shí)，杜改團(tuán)[10]指出，使用漸進(jìn)式功能鍛煉能顯著改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時(shí)間顯著低于常規(guī)組，術(shù)后3 d，兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，術(shù)后1個(gè)月，聯(lián)合組VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組大腿、小腿周徑差顯著低于常規(guī)組，Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組。筆者分析，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行由被動(dòng)至主動(dòng)連續(xù)鍛煉行為干預(yù)，能促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化和患者血液循環(huán)，加快骨折愈合，從而減輕其疼痛癥狀。此外，運(yùn)動(dòng)利于患者術(shù)后血腫和滲出物吸收，緩解關(guān)節(jié)粘連、僵直癥狀。同時(shí)，結(jié)合中藥湯劑活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨之效，多種因素共同作用，從而提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

綜上所述，當(dāng)歸續(xù)斷湯聯(lián)合功能鍛煉能有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，但本次研究所選樣本較少，且全為本院患者，此結(jié)論有待多中心、大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。