林振榮

小兒過敏性鼻炎指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，同時(shí)伴有多種免疫性細(xì)胞等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是兒童常見的慢性疾病，又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，小兒過敏性鼻炎的發(fā)病率占兒童耳鼻咽喉疾病的40%[1-2]。隨著物質(zhì)生活的改善和提高，生活方式及生態(tài)環(huán)境的急劇變化，過敏性反應(yīng)性疾病的發(fā)生率逐漸升高，而小兒過敏性鼻炎的發(fā)病率也明顯增加[3]。本研究選擇我院兒科符合小兒過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患兒為研究對象，探討穴位貼敷聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科收治的80例小兒過敏性鼻炎患兒，均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指標(biāo)(2015)》《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。80例患兒按治療方法的不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對照組男21例，女19例，年齡4～8歲，平均(6.1±0.5)歲；實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，年齡4～8歲，平均(6.5±0.8)歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指標(biāo)(2015)》《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡4～8歲；患兒能夠表達(dá)，能夠配合計(jì)劃療程治療；家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差；有心、肺功能不全者；其他系統(tǒng)疾病者；不能堅(jiān)持治療者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 因與研究有關(guān)的醫(yī)療原因和不能耐受的不良反應(yīng)退出觀察者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組給予糠酸莫米松噴霧劑治療。每日晨起1次，每側(cè)鼻孔1噴，15 d為1個(gè)療程。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組給予中藥穴位貼敷配合糠酸莫米松噴霧劑治療。貼敷藥物：辛夷、麻黃、徐長卿、白芥子、細(xì)辛。所有藥物研粉過100目篩后，以鮮姜汁調(diào)為膏狀，放置容器內(nèi)避光密封待用。貼敷取穴：大椎、風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)、迎香(雙)、膏盲(雙)。貼敷方法：于治療時(shí)取黃豆粒大小藥膏(約0.5 g)壓成餅狀；放置在患者的相應(yīng)穴位，用2 cm×2 cm大小的透氣膠布固定，每次每穴貼敷5 h，迎香穴20 min/次，3次/周，3次為1個(gè)療程。糠酸莫米松噴霧劑用法同對照組。

1.6 觀察方法和觀察指標(biāo) 治療前后詳細(xì)記錄臨床體征及癥狀改善情況；實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目分別在治療前后各檢測1次，有特殊原因或疑有不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測。

治療過程中均不服用其他藥物，若由于某種特殊情況，不得不加服其他內(nèi)服藥或接受其他治療措施的，必須在臨床觀察表中詳細(xì)記錄所有藥物的名稱、劑量、用法和其他治療措施方法、次數(shù)等。

改善率采用體征評分計(jì)算(表1)，改善率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。顯效：改善率＞50%；有效：21%＜改善率≤50%；無效：改善率≤21%。

表1 體征評分

血清總IgE：采用酶聯(lián)免疫吸附法分別于治療前和治療后4周抽取靜脈血10 mL進(jìn)行血清總IgE檢測。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血清免疫球蛋白E(IgE)水平、癥狀改善時(shí)間采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，總有效率采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率95.0%，對照組總有效率67.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患兒療效比較(n)

2.2 兩組患兒治療前后IgE指標(biāo)變化比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的IgE水平為(45.06±19.89)kIU/L，對照組IgE水平為(69.33±33.49)kIU/L，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒治療前后IgE指標(biāo)變化比較(±s)單位：kIU/L

表3 兩組患兒治療前后IgE指標(biāo)變化比較(±s)單位：kIU/L

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 P值實(shí)驗(yàn)組 40 122.56±31.67 45.06±19.89 ＜0.05對照組 40 120.61±30.56 69.33±33.49 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不適癥狀改善時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患兒不適癥狀改善時(shí)間比較(±s) 單位：d

表4 兩組患兒不適癥狀改善時(shí)間比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 鼻塞 鼻癢 流涕 噴嚏實(shí)驗(yàn)組 40 2.31±0.56 3.16±0.67 3.22±0.51 4.56±0.79對照組 40 4.15±0.35 5.38±1.58 5.76±0.89 6.81±0.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，《禮記·月令》中記載：“李秋行夏令，則其大水，冬藏殃敗，民多鼽涕”。古代文獻(xiàn)中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等別稱?！端貑栃C(jī)原病式·卷一》謂：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！倍椒Q為鼻鼽則首先見于《素問·脈解偏》。本病的內(nèi)因多為臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出而為嚏。

穴位貼敷，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，選用某些特定藥物，用水、醋、蜂蜜、藥液等介質(zhì)調(diào)成糊狀，或用凡士林等凝固狀油脂制成軟膏、丸劑或餅劑，或中藥湯劑熬成膏，直接對患者進(jìn)行貼敷治療[4-7]。穴位貼敷療法通過藥物直接刺激穴位，藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，通過透皮吸收，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，通過微小血管的吸收輸送，作用直接，較之服藥尤有力，適應(yīng)證遍及臨床各科。

穴位貼敷以整體觀念、辨證論治和經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)，不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下，具有藥物的經(jīng)皮吸收和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特性，對懼針者，補(bǔ)瀉難施之時(shí)，不能服藥之癥尤為適宜。貼敷腧穴按經(jīng)絡(luò)作用原理選取，藥物通過經(jīng)絡(luò)腧穴局部刺激和吸收，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血營養(yǎng)全身[8-10]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.0%，對照組總有效率67.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的IgE水平為(45.06±19.89)kIU/L，對照組IgE水平為(69.33±33.49)kIU/L，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒的鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，穴位貼敷聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎有助于提高治療效果，改善患兒的血清IgE水平，更有助于患兒在較短的時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀。

綜上所述，穴位貼敷能祛風(fēng)宣肺，扶正祛邪，提高機(jī)體的免疫力，可有效緩解鼻塞、打噴嚏癥狀，治療小兒過敏性鼻炎療效確切，方便易行。