翟妙琴

小兒遺尿癥主要是指3歲以上的小兒處于睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)不自主地排尿現(xiàn)象，白天和黑夜都可發(fā)生，通常黑夜發(fā)生頻率較高，又被稱為夜尿癥，臨床分為繼發(fā)性遺尿癥和原發(fā)性遺尿癥，遺尿癥的發(fā)生原因跟患兒的腦干控尿神經(jīng)區(qū)功能、膀胱功能、睡眠覺醒功能及抗利尿激素分泌異常等因素密切相關(guān)[1-2]。遺尿癥患兒通常智商與正常兒童相比較低，且常伴有注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)，患兒還會(huì)出現(xiàn)免疫力及記憶力低下，身體發(fā)育遲緩，男孩還容易出現(xiàn)小睪丸，女孩出現(xiàn)小卵巢，影響其以后的生育能力[3]。因此對于小兒遺尿癥的治療引起了廣泛的重視和關(guān)注，本文主要針對在小兒遺尿癥治療過程中采取麻黃縮泉止遺湯的臨床治療效果進(jìn)行分析，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2016年2月至2017年2月所收治小兒遺尿癥患兒66例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組33例。對照組33例患兒中，男21例，女12例，年齡3～11歲，平均年齡(6.5±1.1)歲，病程5個(gè)月～7年，平均病程(4.3±1.9)年；觀察組33例患兒，男23例，女10例，年齡4～10歲，平均年齡(5.9±1.2)歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程(3.9±1.8)年，兩組患兒在年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取補(bǔ)氣縮泉湯治療，主要方法為：選取山藥、黃芪、南沙參各10 g；益智仁、白術(shù)、覆盆子、金櫻子及桑螵鞘各6 g，臺(tái)烏、五味子、柴胡、升麻各5 g；如果患兒出現(xiàn)面色蒼白，四肢冰冷及小便清可增加3～5 g附片；對于汗多畏驚的患者可增加牡蠣及龍骨5～10 g；對于出現(xiàn)腹脹、消化不良的患兒可增加3～5 g建曲，5～10 g厚樸；5～10 g玄胡治療小腹疼痛患兒。用藥方法為：用冷水浸泡10 min后熬制10 min，反復(fù)熬制3次后取其300～500 mL的汁水，6歲及以下兒童每次飲用50 mL，7～10歲每次飲用100 mL，10歲以上每次飲用200 mL，在飯前30 min溫?zé)峥诜?次/d，1劑/d，7 d為1個(gè)療程，治療過程中停止服用其他藥物。

觀察組患兒采取麻黃縮泉止遺湯，具體方法為：選取3～9 g麻黃，12～15 g山藥，9～12 g煅牡蠣、石菖蒲、烏藥及益智仁，加減：對于畏寒冷、腎氣虛的患兒增加菟絲子和補(bǔ)骨脂各9 g；針對于脾肺氣血、乏力氣短的患兒增加黨參、黃芪各9 g；對于肝經(jīng)濕熱、尿黃口苦患兒增加車前草、澤瀉各9 g，6 g龍膽草。用藥方法為：1劑/d，煎服取汁100 mL，分兩次服用，1個(gè)療程10 d，連續(xù)服用3個(gè)療程后觀察患兒情況。此外，患兒家長應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格督促患兒養(yǎng)成按時(shí)排尿的習(xí)慣，在夜間定時(shí)叫醒患兒起床排尿；用藥期間不宜進(jìn)食流質(zhì)食物，睡前盡量不飲水，保證充分的休息時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)對本次研究的患兒服藥效果進(jìn)行評定。患兒的遺尿癥狀消失且維持3個(gè)月不發(fā)作即為痊愈；患兒遺尿次數(shù)有明顯的改善和減少，發(fā)作次數(shù)大大降低即為顯效；患兒遺尿次數(shù)并無明顯變化甚至加重，即為無效?？傆行剩饺剩@效率。

2 結(jié)果

觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組患兒，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床治療療效比較[n(%)]

3 討論

小兒遺尿癥常見于3歲以上兒童，導(dǎo)致發(fā)病原因從中醫(yī)的角度來講是膀胱寒冷、下元虛寒腎氣不足證，或者病后身體虛弱，脾肺氣虛、膀胱約束無權(quán)及不良的生活習(xí)慣。如果對小兒遺尿現(xiàn)象沒有引起重視不僅會(huì)影響患兒的生長發(fā)育，同時(shí)還會(huì)影響患兒的智商、心理及人格的發(fā)展，對于小兒遺尿癥治療主要根本在腎，其標(biāo)在膀胱，治療在脾肺。肺是一身之氣，主要起到調(diào)節(jié)水道，使脾功能及腎功能運(yùn)化及氣化的作用[5-6]。人體內(nèi)的水液保持正常主要依靠肺之敷布，脾作為水液傳輸?shù)闹匾ǖ?，促進(jìn)腎氣化功能，當(dāng)脾肺腎出現(xiàn)異常情況或者虛弱等時(shí)造成氣化失常，腎陽不足影響了膀胱的氣化功能，膀胱水液控制無效，使膀胱控制功能紊亂最終導(dǎo)致遺尿。而目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]小兒遺尿癥與遺傳有關(guān)，再加上小兒遺尿癥患兒的大腦皮層發(fā)育遲緩以及患兒進(jìn)入深度睡眠后不易被叫醒，因此對脊髓排尿中樞神經(jīng)控制不佳，而進(jìn)入深度睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，最終排除尿液。臨床治療該病主要以中醫(yī)和西醫(yī)為主，就西醫(yī)而言常用的藥物為阿托品、山莨菪堿、谷維素等藥物治療，但是有學(xué)者認(rèn)為[8]西醫(yī)治療臨床效果不佳，且病情較易復(fù)發(fā)。小兒遺尿癥不僅會(huì)對患兒的身體帶來不良影響，同時(shí)會(huì)對患兒心理造成不良影響，例如患兒常會(huì)感到恐懼、羞愧、自卑等等，嚴(yán)重情況使患兒的自尊心受損，此外，患兒還會(huì)出現(xiàn)焦躁、注意力不集中、好動(dòng)、幻想等心理問題，身體方面的疾病可通過藥物治療在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，心理問題則需要更長的時(shí)間和經(jīng)歷，影響患兒及患兒家屬的正常生活，最終形成惡性循環(huán)，加重患兒病情。從中醫(yī)角度認(rèn)為，患兒遺尿癥夜間深度睡眠后不易被叫醒，遺尿后不覺，這除了與先天遺傳因素有關(guān)之外，后天各種因素導(dǎo)致的心神蒙蔽、腎陽不足也是重要因素[9-10]，所以治療主要以固精溫腎、開竅醒神為主，本文研究的治療小兒遺尿癥的藥物為麻黃縮泉止遺湯，其中的益智仁具有固精溫腎、縮尿辛溫等作用；烏藥具有散寒溫腎辛溫的作用；山藥具有固精益腎甘平的作用；煅牡蠣味咸澀，具有潛陽溢陰、固澀收斂的作用；石菖蒲開竅化痰、益智醒神和辛苦溫的作用，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中寫道石菖蒲具有：通九竅、開心孔、補(bǔ)五臟等作用；麻黃具有開宣肺氣、辛溫，宣上而至下，是足太陽膀胱經(jīng)的首要藥物；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理來講，麻黃能刺激大腦皮質(zhì)興奮，興奮作用較強(qiáng)，能夠使患兒睡眠深度降低和減弱，膀胱充盈后能夠刺激大腦，患兒受到刺激后自醒，或者患兒容易被家長喚醒，因此可以自主排尿，避免夜間遺尿的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施麻黃縮泉止遺湯的觀察組患兒臨床治療總有效率高于補(bǔ)氣縮泉湯治療的對照組患兒，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見，麻黃縮泉止遺湯能夠起到固精溫腎縮尿的功效，并且能從根本治療小兒遺尿癥，患兒不易復(fù)發(fā)，是治療小兒遺尿癥的最佳治療方案。

綜上所述，麻黃縮泉止遺湯能有效治療患兒遺尿癥，并且該藥物屬于中藥制劑，對患兒的身體健康影響較小，不良反應(yīng)較小，安全性高，臨床治療效果顯著，患兒的遺尿癥不易復(fù)發(fā)，因此該方案值得臨床推廣使用。