溫志國 梁德安 李文明 韓萬里 杜麗蘋

膝下動脈硬化閉塞癥屬于常見下肢血管病變，主要表現(xiàn)為下肢動脈狹窄，患者多伴隨有肢端發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行等癥狀，給其生活造成極大不便[1]，故需實施積極治療。近年來，介入治療技術(shù)被逐漸用于膝下動脈硬化閉塞癥治療中，本研究旨在探討介入治療對膝下動脈硬化閉塞癥的臨床療效，為此，針對100例膝下動脈硬化閉塞癥患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月就診于我院的100例膝下動脈硬化閉塞癥患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組(50例/組)，其中，對照組男29例，女21例，年齡41～82歲，平均(61.05±18.32)歲；觀察組男30例，女20例，年齡40～84歲，平均(61.78±17.96)歲。兩組的一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實本研究可比，且兩組均對研究知情，自愿配合研究。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)對癥藥物治療，根據(jù)其原發(fā)病實施相應(yīng)治療，如降血糖、降血脂、降血壓治療等，再給予低分子肝素鈣皮下注射(2次/d，0.4 mL/次)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形介入治療，經(jīng)股動脈穿刺置管，將非離子型碘對比劑注入導(dǎo)管進(jìn)行DSA造影，沿著導(dǎo)管置入球囊導(dǎo)管至狹窄閉塞段，將球囊充盈，對穿刺點進(jìn)行壓迫止血，再在術(shù)后給予低分子肝素鈣抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、癥狀(肢端發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行)緩解時間、踝肱指數(shù)(踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓)、超聲檢查情況(包括足背動脈血流量、足背動脈流速峰值、下肢動脈狹窄程度)。

1.4 療效評價 評價標(biāo)準(zhǔn)為[2]，顯效：治療后，臨床癥狀及體征均基本消失，下肢動脈狹窄程度下降至少30%，靜息時踝肱指數(shù)超過0.9；有效：治療后，臨床癥狀及體征均有所緩解，下肢動脈狹窄程度下降至少10%，靜息時踝肱指數(shù)增高至少0.1；無效：治療后，臨床癥狀及體征均未見緩解，下肢動脈狹窄程度下降不足10%，靜息時踝肱指數(shù)增高不足0.1。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料行X2檢驗，表示為[n(%)]，組間及組內(nèi)計量資料分別行兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，表示為(±s)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 在臨床療效方面，觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀緩解時間比較 在肢端發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行等癥狀緩解時間方面，觀察組均短于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較(±s) 單位：d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 肢體發(fā)涼 靜息痛 間歇性跛行對照組 50 7.12±1.37 8.94±1.59 10.89±2.17觀察組 50 5.69±1.07* 7.13±1.35* 8.32±1.56*

2.3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較 治療后，兩組的踝肱指數(shù)均較治療前增高(P＜0.05)，觀察組的踝肱指數(shù)高于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較(±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 0.64±0.19 0.90±0.27#觀察組 50 0.69±0.18 1.14±0.25#*

2.4 兩組患者下肢動脈超聲檢查結(jié)果比較 治療后，兩組的足背動脈血流量、足背動脈流速峰值均較治療前增高(P＜0.05)，兩組的下肢動脈狹窄程度均較治療前減輕(P＜0.05)，觀察組的足背動脈血流量、足背動脈流速峰值均高于對照組(P＜0.05)，其下肢動脈狹窄程度低于對照組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者下肢動脈超聲檢查結(jié)果比較(±s)

表4 兩組患者下肢動脈超聲檢查結(jié)果比較(±s)

注：表示與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 下肢動脈狹窄程度/% 足背動脈血流量/(m·s-1·mm-2)足背動脈流速峰值/(m·s-1)對照組 50 治療前 68.41±8.57 0.55±0.16 0.37±0.07治療后 59.36±6.42# 0.78±0.23# 0.45±0.10#觀察組 50 治療前 68.22±8.39 0.57±0.17 0.38±0.09治療后 52.13±5.98#* 0.97±0.20#* 0.57±0.12#*

3 討論

膝下動脈硬化閉塞癥是一種常見的血管病變，主要是指膝關(guān)節(jié)以下動脈發(fā)生硬化閉塞病變，主要是由于下肢動脈血管內(nèi)脂質(zhì)沉積過多而導(dǎo)致動脈內(nèi)膜增生，導(dǎo)致動脈管腔狹窄甚至閉塞[3]。膝下動脈硬化閉塞癥多發(fā)生于中老年人群，患者發(fā)病后，往往伴隨有靜息痛、肢端發(fā)涼、下肢活動受限等癥狀，嚴(yán)重時易導(dǎo)致下肢出現(xiàn)潰瘍，甚至?xí)?dǎo)致患者下肢活動功能嚴(yán)重障礙，需行截肢處理[4-6]，因此，臨床上需對膝下動脈硬化閉塞癥實施積極治療。

由于膝下動脈硬化閉塞癥的發(fā)生與高血壓、高血脂、高血糖等有關(guān)，故臨床上主張針對膝下動脈硬化閉塞癥實施病因治療，即根據(jù)患者病因，采取降壓、降脂或降糖治療，但這種治療方案起效緩慢，療效并不理想[7]。近年來，介入技術(shù)被逐漸用于膝下動脈硬化閉塞癥治療中，該治療方法主要是通過造影成像對病變位置進(jìn)行明確，再將球囊導(dǎo)管置入下肢動脈內(nèi)，充盈球囊后可恢復(fù)動脈血管通暢，有利于重建下肢遠(yuǎn)端血供，減輕因缺血狀況導(dǎo)致的靜息疼痛，還可保證足部組織存活，有利于促進(jìn)下肢潰瘍愈合，避免截肢[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)，其肢端發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行等癥狀緩解時間均短于對照組(P＜0.05)，且治療后觀察組的踝肱指數(shù)、足背動脈血流量、足背動脈流速峰值均高于對照組(P＜0.05)，其下肢動脈狹窄程度低于對照組(P＜0.05)，這充分說明介入技術(shù)用于膝下動脈硬化閉塞癥治療中切實可行，可起到緩解臨床癥狀、減輕下肢動脈狹窄程度、改善下肢動脈血供等作用。

綜上所述，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形介入治療用于膝下動脈硬化閉塞癥中可起到顯著的臨床療效，可對患者臨床癥狀、下肢動脈狹窄及血供予以有效改善。