向波

【背景】

幾個(gè)月前，一部名為《我不是藥神》的電影熱映。影片中癌癥患者面對昂貴抗癌藥的困境與沖突，以及對天價(jià)藥無力回天的絕望，刺痛了很多人的心。

2018年6月，剛剛掛牌不到一個(gè)月的國家醫(yī)療保障局接到國務(wù)院指示，要求國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)落實(shí)督促抗癌藥加快降價(jià)。接到任務(wù)后，國家醫(yī)保局迅速展開方案設(shè)計(jì)，一場為了讓更多抗癌藥物降價(jià)并進(jìn)入醫(yī)保目錄的國家談判開始了。

10月10日，備受關(guān)注的抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判落下帷幕。17種抗癌藥被納入醫(yī)保，11月底前開始執(zhí)行，平均降幅達(dá)到56.7%。

此次納入藥品目錄的17個(gè)藥品中包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。

不僅如此，其中10種藥品為2017年之后上市的品種，其中不乏跨國藥企的暢銷產(chǎn)品。

對比其他藥品，抗癌藥無疑是高價(jià)值的救命藥。此次17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，毫無疑問將會為群眾帶來實(shí)打?qū)嵉睦婧托腋８?。那么，抗癌藥入醫(yī)保后將為患者減輕多少負(fù)擔(dān)？何時(shí)能買到這些藥品？藥品供應(yīng)如何?？拱┧帯鞍雰r(jià)”進(jìn)醫(yī)保？

“給了全球最低的一個(gè)價(jià)格”

談判室外，德國默克公司的兩位談判代表已經(jīng)是第三次走出談判室了，他們神色緊張地彼此交流著，還不時(shí)撥通電話向?qū)Ψ秸埵局裁础@是9月15日央視跟蹤記錄的國家抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判的現(xiàn)場一景。歷經(jīng)3個(gè)多月的談判，備受關(guān)注的抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判于10月10日塵埃落定。

一位黑色素瘤患者家屬向本刊記者表達(dá)了他的喜悅：“這是個(gè)好消息，意味著抗癌藥價(jià)格又能降了。”

多年來，看病難一直是人們維系正常生活的一大隱患，數(shù)不清的家庭因?yàn)橐粓鲋夭《坏貌粌A其所有。

“在這之前，經(jīng)過全國70多位腫瘤領(lǐng)域?qū)＜页醪竭x定了20種抗癌藥，均達(dá)到了臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的標(biāo)準(zhǔn)。但這些藥多為近兩年上市的新藥，有些藥的價(jià)格甚至達(dá)到了九千多元一粒、一萬多元一瓶的地步。要想把它們納入醫(yī)保目錄，首先要把它們的價(jià)格降下來，否則，有限的醫(yī)保基金根本無法負(fù)擔(dān)?！眹裔t(yī)療保障局一位相關(guān)人員介紹，經(jīng)過初步征詢，有12家藥企愿意就他們的18種抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄進(jìn)行價(jià)格談判。這18種抗癌藥中，兩種屬于國產(chǎn)藥，其余16種全部是國際制藥巨頭生產(chǎn)的進(jìn)口藥。其中，奧希替尼片、伊沙佐米膠囊、阿法替尼片等10種談判成功的藥品均為2017年之后上市的品種，剩余專利期較長，談判難度很大。

談判過程雖然艱辛，但談判結(jié)果令人欣喜，最終參加談判的18種抗癌藥中17個(gè)談判成功，與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。以西妥昔單抗注射液為例，2017年平均價(jià)格為每支4200元左右，經(jīng)過此輪談判后降到每支1295元。大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家或地區(qū)的市場價(jià)，平均低36%，如某藥企負(fù)責(zé)人所言，“給了全球最低的一個(gè)價(jià)格”。

用藥負(fù)擔(dān)大幅減輕

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2014年，全國惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)約為380.4萬人，死亡人數(shù)約為299.6萬人，平均每天超過1萬人被確診為癌癥。需要指出的是，在我國，每年花在治療癌癥的費(fèi)用達(dá)千億元，癌癥患者的平均治療費(fèi)用在50萬-60萬元，每個(gè)癌癥病人住院僅一個(gè)月就要花3-10余萬元不等。這些數(shù)字，意味著一個(gè)普通家庭將花光所有的積蓄，因病致貧。正因如此，這些抗癌藥的引入將成為許多癌癥患者的福音，不僅將大幅度減輕患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，也讓更多患者用上抗癌新藥成為可能！

腸癌肝轉(zhuǎn)移患者張大伯目前在上海仁濟(jì)醫(yī)院治療，經(jīng)過基因檢測，醫(yī)生建議化療聯(lián)合愛必妥（西妥昔單抗注射液）靶向治療，每兩周用一次。按照張大伯的體表面積，每次需要用到8支愛必妥。他給記者算了一筆賬：一個(gè)月愛必妥的治療費(fèi)用就需要7萬5千元，即便算上慈善援助，一年的治療費(fèi)用也將達(dá)到30萬元左右。不過，在愛必妥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄后，未來張大伯治療費(fèi)用只需要2萬元，如果再算上慈善援助，一年花費(fèi)大約在8.2萬元左右，是醫(yī)保前治療費(fèi)用的1/4，平均每個(gè)月只要6800元?！斑@個(gè)藥貴，也是感覺挺虧欠子女的，讓他們花那么多錢帶我來看病，如果能用醫(yī)保的話，負(fù)擔(dān)會小很多?！睆埓蟛f。

事實(shí)上，今年以來，抗癌藥零關(guān)稅、政府集中采購、納入醫(yī)保報(bào)銷目錄、加快創(chuàng)新藥進(jìn)口上市等利好消息不斷，其中“抗癌藥入醫(yī)?！笔墙档退巸r(jià)的關(guān)鍵之舉。我國基本醫(yī)保覆蓋人數(shù)超過13.5億人，癌癥患者基本都被納入醫(yī)保，這對藥企具有極大誘惑力，再加上醫(yī)保談判“以量換價(jià)”，公眾有理由期待藥價(jià)能真正降下來。

“其實(shí)，這已是第二輪的抗癌藥入醫(yī)保。早在一年前的2017年7月，就有36種藥品被納入2017年版的國家醫(yī)保目錄，其中有15種為抗癌藥，價(jià)格分別降低了30.4%～70%不等?！睒I(yè)內(nèi)專家介紹，此次有更多種類的抗癌藥加入目錄，包括治療慢性粒一單核細(xì)胞白血病的阿扎胞苷、治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的培門冬酶、治療腎細(xì)胞癌的培唑帕尼等。國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在醫(yī)保談判的前后，患者的減負(fù)效應(yīng)遠(yuǎn)大于抗癌藥的降價(jià)效應(yīng)，患者的減負(fù)不僅僅通過降價(jià)，更主要的是通過醫(yī)保報(bào)銷來實(shí)現(xiàn)的。例如，某種抗癌藥此前100元，全部由患者自付，進(jìn)入醫(yī)保目錄后價(jià)格降為90元，但90元中由醫(yī)保報(bào)銷65%，則患者僅支付31.5元。

“抗癌藥降價(jià)給患者帶來了福音，但降價(jià)后，這些藥品藥物的使用人群呈爆發(fā)式增長。如何保障藥物供應(yīng)，防止出現(xiàn)臨床應(yīng)用短缺，值得監(jiān)管部門和社會關(guān)注。如果企業(yè)的產(chǎn)能未根據(jù)市場需求及時(shí)提升，市場應(yīng)對不及時(shí)，就有可能出現(xiàn)類似赫賽汀這類藥物一樣的情況，供不應(yīng)求甚至斷貨?！北究t(yī)學(xué)顧問、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會一位專家表示，癌癥用藥費(fèi)用高，在多項(xiàng)政策的影響下，如藥占比要求，有的醫(yī)院可能不愿配置，腫瘤患者用藥可及性或許仍會受到影響。

實(shí)際上，對于業(yè)界的這些擔(dān)心，國家醫(yī)療保障局也在積極采取措施。據(jù)悉，為杜絕以上現(xiàn)象，該局已要求各地在10月底前將談判藥品按照支付標(biāo)準(zhǔn)在省級集中采購平臺公開掛網(wǎng)，醫(yī)保部門要調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保11月底前開始執(zhí)行。國家醫(yī)保局也將協(xié)調(diào)配合有關(guān)部門加強(qiáng)對醫(yī)生用藥的指導(dǎo)，保障抗癌藥的采購和合理使用，確保藥品進(jìn)得了醫(yī)院，患者可以買到。此外，國家醫(yī)保局在與企業(yè)簽訂的協(xié)議中已經(jīng)明確要求，必須在全國范圍內(nèi)保障供應(yīng)。

可以預(yù)見，抗癌藥最終“入院”還有一段很長的路要走。不過，17種抗癌藥納入醫(yī)保，確確實(shí)實(shí)打響了這一輪抗癌藥降價(jià)、醫(yī)保準(zhǔn)入談判的“第一槍”。