崔文麗 王慧 李新霞

【摘要】病理教學(xué)具有復(fù)雜性和多樣性的特點(diǎn)，診斷病理學(xué)涵蓋面廣，不但涵蓋各個外科系統(tǒng)，而且涵蓋五官、皮膚、各內(nèi)科系統(tǒng)、兒科等，幾乎包括臨床所有學(xué)科，病種繁多，類型復(fù)雜，既要掌握上述這些疾病、類型、病程的病變形態(tài)特點(diǎn)，又要熟悉他們的臨床情況，在2-3年規(guī)陪階段掌握各個病種的診斷是相當(dāng)困難的。因此，我們總結(jié)了我科對于住院醫(yī)師規(guī)培中的教學(xué)方法，這些方法實(shí)用而有效，大大提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】病理專業(yè) 規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）27-0247-02

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一家綜合性三甲醫(yī)院，病理科年常規(guī)外檢量4萬余例，每年培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員4-5名，進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)培養(yǎng)，在培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員的工作中積累了較為豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，獲得了良好的教學(xué)效果。

熟悉病理流程

病理科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培養(yǎng)，特別是針對現(xiàn)在四證合一的專業(yè)型研究生的培養(yǎng)[1， 2]，要從醫(yī)教研多方面多層次的培養(yǎng)[3]。需要學(xué)員們了解病理科的工作流程以及各個部門，病理科分為常規(guī)診斷室，免疫組化室，分子病理室等部門，從常規(guī)取材冰凍取材到標(biāo)本的制備，組織標(biāo)本的脫水，包埋，切片，染色等流程，最后才是讀片診斷，所以前期的每一個步驟都會影響到最后的診斷，細(xì)節(jié)才是魔鬼。免疫組化室掌握免疫組的原理，步驟，能夠獨(dú)立操作。分子室掌握分子病理的重要性[4， 5]，分子病理常用方法，分子病理的判讀，以及分子病理診斷與常規(guī)病理的關(guān)系。

規(guī)范性示教

首先要使學(xué)員了解病理科的工作組成，流程以及各個環(huán)節(jié)關(guān)注的重點(diǎn)，規(guī)范化的取材，規(guī)范化的病理報(bào)告，在學(xué)習(xí)病理之初就從規(guī)范化入手。比如結(jié)直腸癌，胃癌，膀胱癌，腎癌的規(guī)范化取材[6]，腫瘤取材標(biāo)準(zhǔn)塊數(shù)，環(huán)周切緣的取材，腸周淋巴結(jié)取材要求至少12個淋巴結(jié)，需要嚴(yán)格按照取材規(guī)范取材[7]；其次在病理報(bào)告的書寫方面給予規(guī)范化的診斷模板，比如結(jié)直腸癌的浸潤深度，環(huán)周切緣是否浸潤，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及病理的TNM分期等，均需在報(bào)告中的得以體現(xiàn)。

系統(tǒng)性授課

我們科針對規(guī)培生開設(shè)了《阿克曼病理學(xué)》、《外科病理學(xué)》等課程，各亞?？茙Ы汤蠋煼窒到y(tǒng)的進(jìn)行講授，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)、骨與軟組織系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等，由各個亞專科老師分門別類[8， 9]，根據(jù)各個系統(tǒng)的病理特點(diǎn)，進(jìn)行常見病多發(fā)病的病理診斷教授，可以使帶教學(xué)員系統(tǒng)全面掌握各系統(tǒng)病變。同時(shí)在授課之后配合各系統(tǒng)的病理讀片示教，使大家學(xué)以致用，通過帶教讀片過程鞏固病理診斷的理論知識。

定期文獻(xiàn)匯報(bào)

針對規(guī)培生的科研培養(yǎng)，每月組織[10]規(guī)培生定期開展英文文獻(xiàn)學(xué)習(xí)[11]和匯報(bào)，大家輪流以小講課的形式，制作成幻燈片在全科匯報(bào)，通過廣泛閱讀美國外科病理學(xué)雜志（AJSP，American Journal of Surgical Pathology），Human Pathology， Histopathology 等國際病理學(xué)?？粌H提高的病理診斷水平，及時(shí)跟進(jìn)病理診斷新進(jìn)展，也提高了規(guī)培學(xué)員的英文讀寫能力，為病理診斷和論文撰寫均奠定的基礎(chǔ)[12]。

定期考核

定期考核是對規(guī)陪學(xué)員知識掌握的考核，同時(shí)也是一個查漏補(bǔ)缺，自我進(jìn)步的過程。我們科每個季度都會對學(xué)員進(jìn)行定期考核評價(jià)[13]，以各系統(tǒng)隨機(jī)抽取和分系統(tǒng)專項(xiàng)抽取病理切片，進(jìn)行考核，考試內(nèi)容側(cè)重于診斷思路，一些疾病的診斷特點(diǎn)、鑒別診斷、免疫組化等，每次考試成績納入學(xué)員檔案。通過以學(xué)促考，以考促學(xué)，不斷考試，不斷督促學(xué)員加強(qiáng)診斷水平，從考試中認(rèn)識自己診斷的薄弱區(qū)、不足點(diǎn)[14， 15]。

汲取網(wǎng)絡(luò)平臺知識

21世紀(jì)已經(jīng)步入了互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代[16]，知識的增長呈幾何式的倍增，充分的利用網(wǎng)絡(luò)媒體資源[17-19]，學(xué)習(xí)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及大師們的診斷經(jīng)驗(yàn)，比如華夏病理網(wǎng)，91306、衡道病理等多媒體授課平臺，足不出戶也能學(xué)習(xí)到病理大咖們的精髓[20]。

更新知識，與時(shí)俱進(jìn)

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的推進(jìn)，病理學(xué)的發(fā)展也是日新月異，新的WHO分類，新的診斷名詞，推陳出新，可謂一日不學(xué)，如隔三秋。這就要求我們不斷的學(xué)習(xí)，不斷更新觀念，所謂活到老，學(xué)到老，不斷的與時(shí)俱進(jìn)。另一方面，隨著新的檢測方法，新的診斷標(biāo)志物的出現(xiàn)，病理診斷已經(jīng)從過去常規(guī)病理一統(tǒng)天下的局面，變成了常規(guī)病理，免疫組化，分子病理三足鼎立的局面，作為病理專業(yè)規(guī)培生不僅要掌握常規(guī)病理，更要熟練運(yùn)用分子病理的診斷方法，才能使病理專業(yè)的學(xué)習(xí)如虎添翼。

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