曾念親 彭麗娟 尤云花 聶玉芬

隨著時代的發(fā)展和社會的進(jìn)步, 越來越多的產(chǎn)婦因害怕自然分娩疼痛而選擇無痛分娩［1］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是無痛分娩最常用也最有效的方法, 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛屬于個體化用藥,可以根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定臨床用藥劑量, 不僅有很好的鎮(zhèn)痛效果, 萬一產(chǎn)婦自然分娩失敗, 還可以繼續(xù)用于后續(xù)剖宮產(chǎn)的麻醉［2,3］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為產(chǎn)婦提供了更為安全、舒適的分娩體驗, 是現(xiàn)代產(chǎn)科的一大進(jìn)步產(chǎn)物［4］。但目前臨床上對于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的時機(jī)選擇尚有爭議［5］, 本研究對比分析了不同時機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月本院收治的頭胎足月產(chǎn)婦168例作為研究對象, 按照產(chǎn)婦入院順序分為A組、B組和C組, 各56例。所有產(chǎn)婦均排除嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥, 且胎位正常, 無麻醉禁忌癥。A組產(chǎn)婦年齡23～34歲, 平均年齡(27.85±2.19)歲, 體重59～71 kg, 平均體重(64.27±2.96)kg, 孕周37～40周, 平均孕周(38.54±1.18)周。B組產(chǎn)婦年齡23～32歲, 平均年齡(28.12±2.63)歲, 體重57～73 kg, 平均體重(64.69±2.63)kg, 孕周37～40周, 平均孕周(38.34±1.08)周。C組產(chǎn)婦年齡24～32歲,平均年齡(28.31±2.52)歲, 體重59～70 kg, 平均體重(65.07±3.05)kg, 孕周38～40周, 平均孕周(38.71±1.52)周。三組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組接受活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛［6］, 產(chǎn)婦左側(cè)臥位, 在宮口開3 cm時給予1%利多卡因3～5 ml后, 硬膜外給予0.1%羅哌卡因和2 μg/ml芬太尼混合液10 ml, 產(chǎn)婦如無不良反應(yīng)則接入自控鎮(zhèn)痛泵, 當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至8 cm左右停止。B組接受潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛［7］, 產(chǎn)婦在宮口開至1～2 cm時進(jìn)行以上用藥。C組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組產(chǎn)婦產(chǎn)程(宮口擴(kuò)張速度、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)和分娩情況(縮宮素使用、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 C組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度(1.5±0.3)cm/h慢于A組的(2.6±0.7)cm/h和B組的(4.3±0.9)cm/h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 活躍期(179.6±82.1)min明顯長于A組的(140.3±69.4)min、B組的(125.2±61.0)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程(90.1±43.2)min短于C組的(101.6±59.5)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組產(chǎn)婦分娩情況比較 A組和B組產(chǎn)婦縮宮素使用率分別為50.00%(28/56)、46.43%(26/56), 顯著高于C組的17.86%(10/56), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率分別為26.79%(15/56)、30.36%(17/56), 高于C組的16.07%(9/56), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), A組和B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為7.14%(4/56)、7.14%(4/56), 明顯低于C組的21.43%(12/56), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組產(chǎn)婦順產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

注：與C組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮口擴(kuò)張速度(cm/h) 活躍期(min) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min)A 組 56 2.6±0.7a 140.3±69.4a 97.3±38.7 20.3±7.2 B 組 56 4.3±0.9a 125.2±61.0a 90.1±43.2a 19.3±7.9 C 組 56 1.5±0.3 179.6±82.1 101.6±59.5 19.8±8.1

表2 三組產(chǎn)婦分娩情況比較［n(%)］

3 討論

分娩的疼痛會給產(chǎn)婦帶來許多不良反應(yīng), 過度的疼痛會引起產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng), 隨著產(chǎn)程的延長, 疼痛會使母嬰的不良反應(yīng)加重［8］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能緩解產(chǎn)婦的疼痛, 縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)婦因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)［9］。

在本次研究中, 接受潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度更快, 相比于自然分娩產(chǎn)婦, 潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程所用時間較短, 且并未延長第二、三產(chǎn)程所需時間(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示, A、B組產(chǎn)婦縮宮素使用率高于C組產(chǎn)婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于C組產(chǎn)婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但A、B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較C組低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率, 這與周毅科等［10］人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述, 潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以有效縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間, 加速產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度, 且安全有效, 可以有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。