何應(yīng)芹

（楚雄彝族自治州中醫(yī)院外五科 云南 楚雄州 675000）

食道癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率以及死亡率，臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、食欲不振等[1]。臨床上常采用手術(shù)治療，其中開放手術(shù)對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量比較多，很容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。而胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高且恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸得到了臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)與開放手術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年3月至2018年3月在我院治療的58例食道癌患者作為本次研究對(duì)象，按照手術(shù)方式將其分為對(duì)照組（29例）與觀察組（29例）。觀察組男22例，女19例，年齡分布：48～79歲，平均年齡為（60.28±5.42）歲；對(duì)照組男21例，女20例，年齡分布：47～80歲，平均年齡為（60.32±6.05）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)的研究目的、方法和意義，自愿配合。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取開放手術(shù)治療，方法如下：在術(shù)前，對(duì)患者常規(guī)胃腸減壓、留置胃管，對(duì)患者性氣管插管全麻后，采取傳統(tǒng)“三切口”進(jìn)行食道癌根治術(shù)，切除病變段食管，并對(duì)病區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，再吻合胃食管。手術(shù)完成后在切口處留置引流管。

觀察組患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)治療，方法如下：術(shù)前及麻醉方法同對(duì)照組，患者取頭高腳低位，切口取臍部下方1厘米處，置入氣腹針，保證腹腔內(nèi)壓力大約維持在2000Pa，再按照鏡頭朝下方式接入腹腔鏡，于患者臍上3cm、左右鎖骨中線肋骨邊緣下方3cm做出4個(gè)操作孔，置入Trocar后對(duì)患者腹腔內(nèi)腹水、臟器等情況進(jìn)行探查，然后對(duì)左血管周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，分離食管下段。選擇左側(cè)90°位置進(jìn)行胸腔治療，以右胸第7肋間中線為穿刺點(diǎn)，置入胸腔鏡與Trocar，并在腋前線第5肋間做操作孔，然后觀察并分析病灶，清掃淋巴結(jié)，切除病灶。最后留置胸腔引流管。兩組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓與禁食，術(shù)后2天給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，等待患者恢復(fù)腸胃功能，且肛門排氣后就可將胃管拔出，后以半流質(zhì)食物為主逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者臨床各指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)性的處理與分析，用t、χ2檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，如果P低于0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組手術(shù)時(shí)間與淋巴清掃個(gè)數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表所示。

表 兩組患者臨床各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組患者臨床各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（例） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）淋巴清掃個(gè)數(shù)（個(gè)） 住院時(shí)間（d）觀察組 29 312.05±12.28 186.45±11.8719.57±1.33 12.36±1.26對(duì)照組 29 285.32±13.36 297.78±12.4217.86±5.76 19.79±3.55

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組發(fā)生肺部感染2例、吻合口瘺1例、肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，對(duì)照組發(fā)生肺部感染5例，吻合口瘺例3例、肺不張2例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

食道癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，根據(jù)有關(guān)資料顯示，在惡性腫瘤全國(guó)死亡率中，該疾病位于第2位[2]。食道癌的病因比較復(fù)雜，長(zhǎng)期吸煙、飲酒過多等因素均可能引發(fā)食道癌。當(dāng)前臨床上常使用開放手術(shù)治療食道癌，但病死率較高，且預(yù)后也不夠理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)在治療食道癌中獲得較為廣泛的引用，且得到了臨床醫(yī)生的肯定。有研究表明對(duì)食道癌患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)進(jìn)行治療，能顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)。但是，胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)對(duì)醫(yī)生要求要高，手術(shù)難度也較大，要求手術(shù)者不僅要熟練掌握胸腔鏡鏡下操作方法與胸部解剖結(jié)構(gòu)，還要熟練掌握腹腔鏡鏡下與腹部解剖結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組手術(shù)時(shí)間與淋巴清掃個(gè)數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)更具有明顯優(yōu)勢(shì)性，能減少術(shù)中出血量、住院時(shí)間，對(duì)淋巴結(jié)的清除更具成效，且能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，治療效果顯著。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)治療食道癌相比傳統(tǒng)開放手術(shù)能起到更好的治療效果，創(chuàng)傷更小，康復(fù)更快，具有更好的安全性，值得在臨床上推廣與使用。