黃路洋 黃雨農(nóng)

（成都市第六人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年12至2017年8月收治共31例腦實(shí)質(zhì)囊泡型及慢性鈣化型腦囊蟲病患者，各病例均為藏族，疫區(qū)生活史，其中男性18例，女性13例，年齡13歲至67歲，均有疫區(qū)生活史，其中有21例患者有食生肉病史，5例患者行手術(shù)病理證實(shí)；全部病例均行CT及MRI檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)為120KV，80mA，重建矩陣512×512，層厚7mm，層間距7mm。5例多發(fā)囊性病例推注非離子型碘造影劑，每公斤體重2ml，推注速率3ml/s。推注60秒后掃描。

1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描參數(shù) T1：TR 600ms，TE 80ms，T2：TR 2000ms，TE 120ms，DWI：b值1000s/mm2；層厚7mm，層間隔1mm，重建矩陣512×512。5例多發(fā)囊性病例推注釓噴酸葡胺，劑量0.1mmol/kg，推注90s后掃描[1]。

1.2.3 各病例由兩位高年資副主任醫(yī)師讀片、診斷并作出分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1。

表1 CT及MRI檢出病灶

圖A1、A2、A3 多發(fā)鈣化病灶圖B1、B2多發(fā)囊性病灶，B1圖右額葉病灶未見囊壁鈣化，其余病灶均見囊壁鈣化灶

2.1 病灶一般情況

其中5例病例為腦實(shí)質(zhì)囊泡型，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性病灶，病灶大小約8mm～22mm，囊性病灶總共43個(gè)，35個(gè)囊狀病灶邊緣可見點(diǎn)狀鈣化灶，8個(gè)囊狀病灶未見鈣化；其余26例慢性鈣化型，表現(xiàn)為多發(fā)鈣化病灶。

2.2 CT表現(xiàn)

5例腦實(shí)質(zhì)囊泡型病例共發(fā)現(xiàn)43個(gè)囊性病灶，其中8個(gè)病灶信號(hào)均勻，未見囊壁鈣化改變，另35個(gè)病灶邊緣均可見點(diǎn)狀鈣化灶，增強(qiáng)掃描僅有4個(gè)病灶邊緣可見輕微強(qiáng)化改變；其余26例慢性鈣化型病例僅見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小片裝狀鈣化灶。

2.3 MRI表現(xiàn)

5例腦實(shí)質(zhì)囊泡型病例病灶表現(xiàn)為多發(fā)長T1、長T2信號(hào)改變，數(shù)量與CT發(fā)現(xiàn)一致，一共43個(gè)囊性病灶，但僅3例病例29個(gè)病灶邊緣見確切點(diǎn)狀長T1、短T2信號(hào)灶，增強(qiáng)掃描顯示6個(gè)囊性病灶邊緣輕微強(qiáng)化，1個(gè)囊性病灶周圍見少許長T1、長T2信號(hào)水腫改變；3個(gè)囊性病灶可見頭節(jié)影，CT未發(fā)現(xiàn)； 26例慢性鈣化型病例CT所見多發(fā)鈣化灶，在MRI檢查僅19例可見明確點(diǎn)片狀長T1、短T2信號(hào)灶。DWI序列顯示5例囊性病灶病灶中心為低信號(hào)改變，其中4個(gè)囊狀病灶邊緣呈等高信號(hào)；26例慢性鈣化型病例DWI均未顯示病灶。MRI顯示CT未發(fā)現(xiàn)頭節(jié)鈣化病灶內(nèi)信號(hào)均勻，呈長T1、長T2信號(hào)改變，CT發(fā)現(xiàn)頭節(jié)鈣化病灶內(nèi)信號(hào)欠均勻，T1信號(hào)較前者增高，T2信號(hào)較前者減低。

2.4 CT與MRI比較

5例多發(fā)囊狀病例共43個(gè)囊性病灶，CT及MRI均清楚顯示，其中CT發(fā)現(xiàn)病灶邊緣鈣化病灶總共35個(gè)，MRI發(fā)現(xiàn)病灶邊緣鈣化共29個(gè)病灶，26例腦實(shí)質(zhì)多發(fā)鈣化灶病例，MRI僅發(fā)現(xiàn)19例，MRI顯示鈣化能力明顯低于CT，發(fā)現(xiàn)病灶個(gè)數(shù)并沒有增加，但有1個(gè)病灶發(fā)現(xiàn)小片水腫帶，另有3個(gè)病灶發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的頭節(jié)。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

根據(jù)表1數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，則判斷CT對(duì)腦囊蟲病灶檢出率明顯高于MRI。

3.討論

3.1 流行病學(xué)

腦囊蟲病，指豬鏈狀帶絳蟲感染人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，常見于牧區(qū)，人腦血液豐富，是囊蟲病寄生常見部位；可寄生于腦膜、大腦皮層、白質(zhì)、腦室、腦干、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓；人是豬絳蟲中間宿主，又是其唯一終末宿主。大多是非絳蟲患者誤食絳蟲卵或妊娠節(jié)片而感染，一般從誤服蟲卵經(jīng)3月至1年不等出現(xiàn)癥狀，無明顯性別、年齡差異[3]。

3.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)病灶發(fā)生部位不同，癥狀不同，主要表現(xiàn)為：顱內(nèi)壓增高癥狀，病灶發(fā)生部位決定腦神經(jīng)損害癥狀程度，癲癇[4]，等。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)診斷

人感染尾蚴后可產(chǎn)生抗體，最長可達(dá)10年之久，對(duì)囊蟲診斷有肯定價(jià)值，敏感性及特異性較高；包括酶聯(lián)免疫法間接血凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。血及腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多[5]。

3.4 病理學(xué)特征

豬絳蟲可侵犯人體任何組織，以腦和肌肉最易發(fā)生，于血供豐富相關(guān)；囊蟲的病例變化與寄生部位、數(shù)目、發(fā)育時(shí)間有關(guān)[6]。

3.5 CT分型及表現(xiàn)

腦囊蟲病按CT表現(xiàn)分為四型：腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型以腦實(shí)質(zhì)型最常見；其中腦實(shí)質(zhì)型又分為急性期及慢性鈣化型，前者另分腦炎型、囊泡型、多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)強(qiáng)化型；各型在CT表現(xiàn)有所差異[7]。根據(jù)囊蟲在腦內(nèi)感染時(shí)期不同，其CT表現(xiàn)亦不相同：（1）急性腦炎期：其表現(xiàn)與腦炎改變相似，表現(xiàn)為片狀密度減低區(qū)，邊界不清楚，腦溝裂顯示不清，腦池室系統(tǒng)受壓變窄改變，強(qiáng)化通常不明顯。（2）小囊形成期：其表現(xiàn)為活的囊尾蚴被囊包繞，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，CT上可見頭節(jié)影。（3）膠樣囊泡形成期：此期為囊蟲死亡退變，囊蟲釋放代謝產(chǎn)物，致囊液渾濁，破壞血腦屏障，由于囊周圍炎性反應(yīng)，因此周圍水腫及邊緣強(qiáng)化在此期可出現(xiàn)。（4）肉芽腫形成期：頭節(jié)出現(xiàn)鈣化是改期典型表現(xiàn)，期囊皺縮，囊壁增厚[8]；腦實(shí)質(zhì)囊泡型CT改變：平掃顯示單或多發(fā)，病灶常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)域；囊樣低密度改變，有的密度近似腦脊液，有的略高于腦脊液，CT可顯示囊內(nèi)頭節(jié)影，此為診斷腦囊蟲病的特征性改變。病灶邊緣一般不強(qiáng)化，無周圍水腫或輕微水腫。慢性鈣化型是囊蟲死亡后囊液吸收，蟲體鈣化，CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化灶[9]。

3.6 鑒別診斷

腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病其為囊性表現(xiàn)，故需與顱內(nèi)囊性占位性病灶相鑒別。（1）多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)顱內(nèi)腦囊性轉(zhuǎn)移瘤：其發(fā)病部位亦好發(fā)于腦灰白質(zhì)交界區(qū)，瘤周明顯水腫為其顯著特征，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，可有原發(fā)病灶[10]；（2）蛛網(wǎng)膜囊腫：外側(cè)裂池好發(fā)，為邊界清楚，密度均勻病灶，壁薄，無壁結(jié)節(jié)，無強(qiáng)化；（3）表皮樣囊腫：好發(fā)于橋小腦三角區(qū)，沿腦室塑性生長；（4）低級(jí)別膠質(zhì)瘤：可有壁結(jié)節(jié)，也可完全囊性改變，壁結(jié)節(jié)一般比囊蟲頭節(jié)大，強(qiáng)化更明顯；（5）血管母細(xì)胞瘤：其囊性部分呈均勻球形低密度影，密度常高于腦脊液密度，增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化[11]。

3.7 CT診斷優(yōu)勢(shì)

腦囊蟲內(nèi)頭節(jié)鈣化、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化灶為診斷腦囊蟲病特異性改變，為其主要定性征象，其與腦內(nèi)其他多發(fā)囊性病灶鑒別診斷提供依據(jù)[3]，多發(fā)囊性病灶病例CT均發(fā)現(xiàn)多個(gè)病灶邊緣頭節(jié)鈣化，而MRI有2例病灶未發(fā)現(xiàn)鈣化灶，對(duì)診斷存在疑問，CT及MRI發(fā)現(xiàn)病灶比較，CT發(fā)現(xiàn)鈣化率明顯高于MRI，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，CT在診斷腦囊蟲病由于發(fā)現(xiàn)鈣化有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，MRI分辨鈣化灶能力明顯弱于CT，而囊壁鈣化灶又為診斷的重要依據(jù)，故CT應(yīng)作為腦囊蟲病首選檢查方法；而磁共振對(duì)于軟組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)囊蟲頭節(jié)、病灶周圍水腫帶，可為鑒別診斷提供更多依據(jù)，故可作為CT檢查的補(bǔ)充。