董洋

【摘 要】目的：探討游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)老年口腔癌術(shù)后口腔缺損的臨床效果。方法：選擇我院2016年6月至2017年10月收治的游離皮瓣修復(fù)口腔缺損的老年口腔癌患者41例，患者均采用游離股前外側(cè)皮瓣治療，觀察移植皮瓣成活率及滿意度。結(jié)果：41例患者行股前外側(cè)皮瓣移植，皮瓣成活率為97.56%（40例），患者術(shù)后外形滿意度90.24%（37例）；隨訪，12個(gè)月，局部癌腫復(fù)發(fā)3例，再次手術(shù)并改用胸大肌皮瓣修復(fù)1例。結(jié)論：游離股前外側(cè)皮瓣組織量豐富，血運(yùn)可靠，可切取面積大而且可塑性良好，是修復(fù)老年口腔癌患者術(shù)后軟組織較大缺損的理想游離皮瓣。

【關(guān)鍵詞】游離皮瓣；口腔缺損；感覺恢復(fù)；臨床效果

【中圖分類號】R782

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-193-01

口腔癌一種惡性腫瘤性疾病，較多的患者需采用外科根治術(shù)治療。該術(shù)式對口腔內(nèi)的創(chuàng)傷較大，甚至波及患者的頜面部等，修復(fù)不及時(shí)，不但對患者的美觀造成影響，還可以影響到患者的語言、咀嚼等功能，嚴(yán)重患者患者的生存質(zhì)量[1]。目前在口腔癌根治術(shù)所致?lián)p傷的修復(fù)方面應(yīng)用頗為廣泛。而神經(jīng)功能的恢復(fù)程度直接影響著口腔缺損處感覺恢復(fù)的效果，對患者的術(shù)后生存質(zhì)量的提高有著密切關(guān)系。通過對我院收治的口腔癌術(shù)后口腔缺損患者行游離股前外側(cè)皮瓣治療，臨床效果較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月至2017年10月收治的游離皮瓣修復(fù)口腔缺損的口腔癌患者41例，其中男性28例，女性13例，年齡20-70歲，平均年齡（54.7±6.2）歲。

1.2 方法 （1）皮瓣設(shè)計(jì)：術(shù)前采用多普勒超聲探查股前外側(cè)皮瓣穿支血管，并在體表定位；患者取仰臥位，全麻下分2組同時(shí)進(jìn)行，一組行病灶的擴(kuò)大切除，同期行頸淋巴清掃術(shù)，頸清時(shí)分離保留頸外靜脈、頜外動脈、甲狀腺上動脈作為受區(qū)的血管備用。另一組依據(jù)腫瘤切除后頜面部軟組織缺損的范圍和大小來制備皮瓣；（2）解剖游離血管蒂：沿之前設(shè)定的穿支血管走向逆行解剖，在血管周圍保留1cm左右的肌肉組織，至穿支血管從旋股外側(cè)動脈降支的發(fā)出部位，擴(kuò)大切口后切斷結(jié)扎旋股外側(cè)動靜脈降支或橫支的各細(xì)小分支，向上解剖主干至起始部位，結(jié)扎切斷血管 佟#？）皮瓣的切取和移植：原發(fā)病灶手術(shù)切除后確定缺損部位的大小和形狀，切取同缺損部位大小相應(yīng)的皮瓣游離移植到缺損部位，將皮瓣和黏膜切緣縫合，吻合微血管。（4）術(shù)后處理：罌粟堿解痙，低分子右旋糖酐以抗凝，常規(guī)感染支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察移植皮瓣成活率及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 41例患者行股前外側(cè)皮瓣移植，皮瓣成活率為97.56%（40例），1例患者術(shù)后第5天，術(shù)區(qū)感染后大出血，搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合血管堵塞，經(jīng)搶救無效皮瓣壞死。

2.2 患者滿意度 41例患者中對術(shù)后外形滿意度90.24%（37例）；術(shù)后隨訪6個(gè)月，除部分舌癌患者有輕微語言和吞咽功能障礙外，其余患者均能適應(yīng)日常生活。大腿供區(qū)均一期愈合，下肢負(fù)重、行走均未受影響，腿部供區(qū)無明顯功能障礙。隨訪12個(gè)月，局部癌腫復(fù)發(fā)3例，再次手術(shù)并改用胸大肌皮瓣修復(fù)1例。

3 討論

股前外側(cè)皮瓣具有較多優(yōu)點(diǎn)，隨著口腔頜面外科近些年的逐步發(fā)展，該皮瓣已經(jīng)成為口腔癌手術(shù)切除后修復(fù)缺損組織的重要皮瓣之一[2]。其優(yōu)勢有：（1）皮瓣血供豐富，可提供面積較大的皮膚軟組織，基本可以滿足口腔癌術(shù)后面部缺損組織的修復(fù)需要；（2）取自大腿前外側(cè)，創(chuàng)面隱蔽，大多可直接縫合，不需要再植皮，患者易接受；（3）伴行的靜脈屬深靜脈系統(tǒng)，彼此間有豐富的交通，和淺靜脈之間亦交通良好，吻合后靜脈回流充足，血液流動速度較快，不易形成靜脈吻合口血栓；（4）供區(qū)遠(yuǎn)離口腔頜面部原發(fā)灶手術(shù)區(qū)，術(shù)中無需改變患者體位，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中供區(qū)和受區(qū)之間的交叉感染率。（5）皮瓣制取靈活；（6）不破壞供區(qū)的主干血管，切取后對供區(qū)的功能和外形影響較小。口腔癌多見于中老年患者，手術(shù)及術(shù)后損傷組織修復(fù)中要考慮到老年人的血管特點(diǎn)。隨著年齡的增加，血管在機(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)上亦發(fā)生了變化。大、中血管壁中膜的膠原纖維和粘多糖增多，彈性纖維減少，加之管壁的鈣化，使得血管變厚、變硬；小動脈的外膜發(fā)生纖維膠原化，導(dǎo)致孔徑變小[3]。此外老年人血流速度減慢，術(shù)后易在傷口部位形成吻合口血栓，因而臨床上很多醫(yī)生不愿意對老年患者行游離皮瓣修復(fù)。術(shù)中應(yīng)注意：（1）血管蒂應(yīng)該解剖至血管的根部，以利于血管吻合；（2）操作精微細(xì)致，盡量避免解剖過程中對血管內(nèi)壁的損傷；（3）情況允許時(shí)盡量吻合兩條回流靜脈，使靜脈回流更加暢通；（4）皮瓣移植術(shù)后，由于要進(jìn)行抗凝及擴(kuò)血管治療，患者的血液多呈低凝狀態(tài)，術(shù)腔引流量比普通手術(shù)患者要多，故應(yīng)放置2-3根引流管進(jìn)行負(fù)壓引流。其中1根放于皮瓣下方，使引流通暢，避免血腫壓迫血管蒂。此外，引流管要避免與吻合的血管交叉，要盡量遠(yuǎn)離吻合的血管并固定，防止負(fù)壓引流管錯(cuò)位，導(dǎo)致壓迫吻合的血管，引起血栓，甚至拔除引流管時(shí)損傷吻合血管。本研究通過對該院收治的口腔癌術(shù)后口腔缺損患者行游離股前外側(cè)皮瓣治療，41例患者行股前外側(cè)皮瓣移植，皮瓣成活率為97.56%（40例），患者術(shù)后外形滿意度90.24%（37例）；隨訪，12個(gè)月，局部癌腫復(fù)發(fā)3例，再次手術(shù)并改用胸大肌皮瓣修復(fù)1例，提示，游離股前外側(cè)皮瓣組織量豐富，血運(yùn)可靠，可切取面積大而且可塑性良好，是修復(fù)老年口腔癌患者術(shù)后軟組織較大缺損的理想游離皮瓣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張杰，孟箭，莊乾偉，等.口腔癌根治術(shù)后經(jīng)游離皮瓣修復(fù)口腔缺損的感覺恢復(fù)效果探討[J].口腔頜面外科雜志，2016，26（3）：187-189.

[2] 鄭軍，丘仿松，謝遠(yuǎn)鴻，等.游離股前外側(cè)皮瓣在老年口腔癌患者術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（5）：290-293.

[3] 謝鎮(zhèn)春，陳坤，傅琨，等.口腔癌根治術(shù)中同期游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)效果的影響因素分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（11）：830-833.