米東明 李曉琴

【摘 要】目的：對白內(nèi)障患者采取OCT與眼部B超 霞觳椋攔榔涫跚把鄣準(zhǔn)觳榧壑??！糎TH〗方法：選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的98例白內(nèi)障患者，共158眼，所有患者均進(jìn)行B 超檢查、OCT 檢查等術(shù)前檢查，對比眼部B超、OCT及聯(lián)合檢查的眼底病變檢出率。結(jié)果：OCT眼底病變檢出29眼，檢出率18.35%；眼部 B 超病變檢出22眼，檢出率13.92%；兩者檢出率無明顯差異（P>0.05）；OCT+眼部B 超眼底病變檢出44眼，檢出率27.85%；明顯高于OCT及眼部 B 超單獨(dú)檢查，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：OCT聯(lián)合眼部B超進(jìn)行術(shù)前眼底檢查能夠?qū)ρ鄣撞∽冏鞒鰷?zhǔn)確診斷，有利于治療方案的合理制定，并為術(shù)后視力評估提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】OCT；眼部B超；白內(nèi)障

【中圖分類號】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-213-01

白內(nèi)障是一種常見的致盲性眼疾，主要發(fā)病人群為50 歲以上中老年人，具有可逆性及可復(fù)明性等特點(diǎn)[1]。目前，臨床上主要采取手術(shù)治療方案，術(shù)后恢復(fù)效果較好，但仍有部分患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想，分析其原因，主要是由于術(shù)前存在眼底病變導(dǎo)致[2]。眼部B超是白內(nèi)障術(shù)前檢查的主要手段，但在眼底黃斑區(qū)細(xì)微病變方面，容易出現(xiàn)誤診、漏診。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對黃斑區(qū)病變靈敏度較高，但受晶狀體混濁影響，無法了解眼內(nèi)情況。本文將對白內(nèi)障患者采取OCT與眼部B超聯(lián)合檢查，評估其術(shù)前眼底檢查價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的98例白內(nèi)障患者，共158眼，其中，男性62例，女性36例，平均年齡（56.48±11.95）歲；單眼38例，雙眼60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)過確診，符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患眼視力均 <0.5，需要手術(shù)治療；（3）入院后進(jìn)行常規(guī)抗炎處理，使用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液等，眼壓正常；（4）無眼部疾病及外傷史；（5）已簽署手術(shù)方案知情書，自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血糖控制不良、血壓控制不佳的糖尿病、高血壓患者；（2）合并嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙患者；（3）有角膜病變、眼球結(jié)構(gòu)異?；颊撸唬?）有眼外傷、葡萄膜炎、青光眼等疾病患者；（5）臨床資料不完整或配合度較差患者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)全身檢查、視力檢查、眼壓檢查、人工晶 宥仁觳欏⒘嚴(yán)兜萍觳欏 超檢查、OCT 檢查等。（1）B 超檢查：使用Philips iu22 超聲診斷儀，探頭頻率：5—12MHz。患者取仰臥位，依次進(jìn)行依次檢查，觀察患眼是否存在眼底異?；芈暋⒀餍盘柕龋瑴y量玻璃體腔長度、晶狀體厚度、眼軸等。（2）OCT檢查：使用海德堡 Spectralis OCT，掃描深部2.0 mm，分辨率為 5 m，光源870nm，速度4000A 掃描/秒。檢查前進(jìn)行散瞳，使用復(fù)方托吡卡胺眼液。檢查視網(wǎng)膜、視盤、神經(jīng)纖維層厚度、后部玻璃體界面等，患者面向眼底攝像機(jī)，保持頭部穩(wěn)定；檢查者選擇測試條件，觀察患者檢查部位，在進(jìn)行掃描、照相、記錄。對視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行3D 重建，觀察病變區(qū)域，判斷是否存在黃斑病變。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比眼部B超、OCT及聯(lián)合診斷的檢出率[3]，包括黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢出率等計數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗；晶狀體厚度等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料對比 本組98例（158眼）白內(nèi)障患者均表現(xiàn)為不同程度的晶狀體混濁，白內(nèi)障類型：老年性白內(nèi)障54例（84眼），并發(fā)性白內(nèi)障28例（45眼），代謝性白內(nèi)障16例（29眼）?；佳燮骄铙w厚度（4.67±0.78）cm；健側(cè)（4.20±0.35）cm，差異明顯（P<0.05）。患眼平均玻璃體腔長度（17.04±3.70）cm，健側(cè)（15.94±1.69）cm，差異明顯（P<0.05）。

2.2 眼底病變的檢出情況對比 OCT眼底病變檢出29眼，檢出率18.35%；眼部 B 超病變檢出22眼，檢出率13.92%；兩者檢出率無明顯差異（P>0.05）；OCT+眼部B 超眼底病變檢出44眼，檢出率27.85%；明顯高于OCT及眼部 B 超單獨(dú)檢查，差異明顯（P<0.05）；見表1。

3 討論

3.1 白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查的重要性 近年來，我國老年白內(nèi)障患者數(shù)量明顯增加，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。以往有調(diào)查顯示[4]，我國50歲以上中老年人患有白內(nèi)障比例為23.31%，70歲以上老年人患病比例高達(dá)63.20%。隨著白內(nèi)障手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化摘除與人工晶體植入術(shù)已成為白內(nèi)障手術(shù)最常用的術(shù)式，臨床實踐表明，該治療方案具有顯著的優(yōu)越性。但另一方面，研究發(fā)現(xiàn)[5]，盡管白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)有了極大的突破，但仍有部分患者術(shù)后視力恢復(fù)較差，判斷可能與術(shù)前存在眼底疾病有關(guān)。以往有研究顯示[6]，單純白內(nèi)障患者得術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于伴有眼底疾病的白內(nèi)障患者。約29%的白內(nèi)障患者在進(jìn)行超聲乳化治療時能夠被發(fā)現(xiàn)合并眼底病變。

研究認(rèn)為，黃斑區(qū)病變對術(shù)后恢復(fù)效果具有關(guān)鍵性的影響。在進(jìn)行超聲乳化摘除時，超聲能量及前房操作會對視網(wǎng)膜造成一定損傷，而黃斑部結(jié)構(gòu)異常患者，對病理因素抵抗能力更差，在治療時，可能引起病情加重。老年性黃斑病變分為干性和濕性兩種，干性黃斑病變會引起中心視力減退，濕性黃斑病變則會引起神經(jīng)上皮和視網(wǎng)膜色素上皮脫離，對視力影響更大，因此，如果不能在術(shù)前排查黃斑病變，則會影響術(shù)后視力恢復(fù)。糖尿病性視網(wǎng)膜病也是影響患者視力的常見因素，病變早期可能引起視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫；后期則可能引起視網(wǎng)膜脫落、玻璃體機(jī)化等，嚴(yán)重可引起失明。由此可見，對白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前眼底檢查，及早發(fā)現(xiàn)眼底病變，有利于治療方案的制定以及對術(shù)后視力恢復(fù)情況作出準(zhǔn)確的預(yù)后判定。

3.2 眼部 B 超與 OCT 在白內(nèi)障術(shù)前眼底檢查中的價值 眼部 B 超是術(shù)前眼底檢查的常用手段，能夠利用聲波穿透混濁的屈光間質(zhì)，顯示眼球后部結(jié)構(gòu)影像，能夠發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的黃斑區(qū)病變，且不受患者配合度的影響，在眼科臨床上應(yīng)用廣泛。但該檢查方法也存在明顯弊端，例如，眼位定位不準(zhǔn)，無法準(zhǔn)確定位黃斑區(qū)位置，輕微黃斑病變漏診率極高。

OCT是一種非損傷性影像學(xué)檢查技術(shù)， 能夠發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜組織微小病變，顯示病變位置及層次，對黃斑前膜、黃斑水腫、黃斑裂孔等黃斑區(qū)病變檢出率極高.

參考文獻(xiàn)

[1] 宋五德，吳玲.OCT和前置鏡在白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變檢查中的診斷價值[J].上海醫(yī)藥，2017，（1）：52-54.

[2] 劉琳，鄭華，李妮， 等.3D-OCT對白內(nèi)障術(shù)前黃斑病變的診斷價值[J].國際眼科雜志，2017，（9）：1765-1767.

[3] 何小平.老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前OCT檢查的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，（5）：54-55.

[4] 姜蓉.眼底OCT檢查在白內(nèi)障術(shù)前檢查黃斑疾病中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2017，（10）：348.

[5] 李艷萍，易敬林.光學(xué)相干斷層成像聯(lián)合眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底檢查中的價值[J].醫(yī)療裝備，2016，（23）：41-42.

[6] 鄭建美，林新霖，魏巍麗.超聲聯(lián)合OCT檢查在白內(nèi)障術(shù)前檢查的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，（33）：70-71.