夏環(huán)玲

【摘 要】目的：探討沙利度胺聯(lián)合同期放化療在局部晚期食管癌治療中的效果及其預(yù)后。方法：將74例中期食道癌患者隨機(jī)分為沙利度胺觀察組和對(duì)照組，兩組均采用同步放化療：放療量為60～66 Gy（6～7周），在放療的第一天即給予患者實(shí)施多西他賽+奈達(dá)鉑的化療方案。觀察組在上述給藥基礎(chǔ)上加用沙利度胺，從100mgQN開始，逐漸加量至200mgQN并維持該劑量，分別觀察兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的近期有效率為76.70%，對(duì)照組為61.3%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的Ⅲ/Ⅳ級(jí)消化道毒性反應(yīng)、白細(xì)胞毒性反應(yīng)、放射性肺炎、放射性食管炎發(fā)生率與對(duì)照組比較，均明顯減輕（P<0.05）。結(jié)論：沙利度胺雖然不能夠有效提高中晚期食管癌同步放化療的臨床療效，但能夠顯著減少放化療的不良反應(yīng)，提高了病人的生活質(zhì)量，增加了治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】中晚期食管癌；同步放化療；沙利度胺；順鉑；多西他賽

【中圖分類號(hào)】

R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-078-01

在全球范圍里，我國屬于食管癌的高發(fā)國家，每年食管癌病死的患者可高達(dá)15萬人左右。該疾病的發(fā)病年齡大多集中在40歲上下，且多為男性患者，大部分食管癌患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期，超過60%的患者已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是局部浸潤的現(xiàn)象，已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)[1]。對(duì)于該病的治療，主要以放射治療為主，不過其5年生存率比較低，只有10%左右[2]。目前臨床上同步放化療是廣泛推薦使用的一種相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療手段，化療方案多為5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑[3-5]，但是毒副反應(yīng)比較大，一些患者有可能無法耐受，往往不能完成化療方案，從而對(duì)其療效造成較大影響。本文通過回顧性分析沙利度胺與奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽+同步放療的療效及毒副反應(yīng)以評(píng)價(jià)沙利度胺聯(lián)合同步放化療治療晚期食管癌的近期療效和放化療不良反應(yīng)，以期尋找高效低毒的治療方案，為臨床提供治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2013年8月-2016年1月間接受同步放化療的74例局部晚期食管癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組即單純同步放化療組，觀察組即沙利度胺+同步放化療組。所有患者均為病理確診鱗狀細(xì)胞癌的初治患者，其中男70例、女4例。年齡介于48-70歲之間，中間值（68.1±7.6）歲；有12例患者為頸段病變，5例患者為胸下段病變，27例患者為胸中段病變，30例患者為胸上段病變，KPS評(píng)分≥80分，其中觀察組42例，對(duì)照組31例。兩組患者的年齡以及性別等臨床資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床資料具有可比性，見表1（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1治療之前全部患者均進(jìn)行食管鋇餐造影、食管鏡以及CT等掃描檢查，檢查結(jié)果顯示患者均沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；2通過多學(xué)科評(píng)價(jià)無法行根治性手術(shù)，其心臟、肝腎等功能以及血常規(guī)正常。3.臨床分期為cT3-4N0-1M0（2002年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1.接受過全身化療以及胸部放療；2；伴有食管瘺、第二原發(fā)腫瘤的患者。

1.2 治療方法 藥物的生產(chǎn)廠家/國藥準(zhǔn)字/規(guī)格/批號(hào)

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施外照射治療，所采取的儀器為西門子PRIMUS電子直線加速器6MV或15MVX線直線加速器。結(jié)合CT掃描圖像、食管鏡檢查結(jié)果以及食管鋇餐造影來實(shí)施放療，利用CMS計(jì)劃系統(tǒng)來勾畫腫瘤靶區(qū)、兩側(cè)肺臟、脊髓和心臟。CTV（臨床靶區(qū)）為GTV前后左右均勻外擴(kuò)0.5cm，GTV（腫瘤靶區(qū)）為食管壁厚度>0.5cm，上下兩端外擴(kuò)3.0cm，PTV（計(jì)劃靶區(qū)）為CTV前后左右均勻外擴(kuò)0.5cm，縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV的勾畫標(biāo)準(zhǔn)為短徑≥1.0㎝，食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)為短徑≥0.5㎝.處方劑量為60--66Gy，分30-33次，2Gy/次，5次/周。時(shí)間為六周左右，要求實(shí)施PTV95%體積接受100%的處方劑量雙肺V20<25%，V30<18%，心臟平均劑量<30GY，脊髓最大 亮浚？5GY。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把關(guān)于這次研究所獲取的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施處理以及統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的，行兩組之間的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)（x2）或者Fisher檢驗(yàn)，取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者完全緩解21人，部分緩解12人，有效率為76.7%；對(duì)照組的患者完全緩解12人，部分緩解7人，觀察組患者的有效率高于對(duì)照組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 毒副反應(yīng) 觀察組和對(duì)照組患者均沒有出現(xiàn)治療相關(guān)死亡，嘔吐、惡心以及放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等為其明顯毒副反應(yīng)。觀察患者出現(xiàn)嘔吐、惡心以及血小板減少、白細(xì)胞減少、放射性食管炎、放射性肺炎等情況的發(fā)生率與對(duì)照組相比較明顯要低（P<0.05），如表

3 討論

目前為止，食管癌還沒確定標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。目前順鉑已被公認(rèn)是治療食管癌聯(lián)合化療方案中的主要藥物之一。在腫瘤內(nèi)科當(dāng)中，對(duì)于晚期食管癌的治療有著較多的不確定因素，主要是因?yàn)橐恍└呒?jí)別的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)相對(duì)比較缺乏，盡管鉑類藥物廣泛受到重視，但其療效并不顯 ヒ┯行手揮？5%左右，緩解期也只達(dá)到90天而已。

綜上所述，沙利度胺可以聯(lián)合放化療治療食管癌既可以提高療效又可以減少放化療的毒副反應(yīng)值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李征，米登海，楊克虎，等. 化療聯(lián)合熱療治療食管癌的Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2013， 20 （1） ：7-9 .

[2] 徐錦紅，李敏，魏琳. 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防肺部感染的臨床觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（16）：3917-3918.