周定輝

【摘 要】目的：探討瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)。方法：將于本院治療的瘢痕子宮再次妊娠孕婦110例納入研究，設(shè)為觀察組，再選取本院同期收治的初產(chǎn)陰道分娩的經(jīng)孕婦110例，設(shè)為對(duì)照組。將兩組孕婦的妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：在妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組孕婦與對(duì)照組孕婦組間數(shù)據(jù)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕婦來(lái)說(shuō)，進(jìn)行陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大，若孕婦符合陰道分娩指征可選擇陰道分娩，具有較高成功率，對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒影響較小。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮再次妊娠；陰道試產(chǎn)；風(fēng)險(xiǎn)；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R169.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-033-01

目前醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，婦產(chǎn)科工作質(zhì)量大大提高，孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的安全性相對(duì)增加，使選擇剖宮產(chǎn)的孕婦數(shù)量越來(lái)越多，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，多數(shù)地區(qū)超過(guò)50%的孕婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)有助于將產(chǎn)程縮短，孕婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也會(huì)減少，且新生兒更易存活，這些優(yōu)勢(shì)使孕婦及其家屬更青睞此種分娩方式 [1]。值得注意的是，剖宮產(chǎn)孕婦子宮會(huì)形成瘢痕，對(duì)其再次妊娠造成不良影響。過(guò)去通常認(rèn)為，為確保母嬰安全，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的孕婦仍需要選擇剖宮產(chǎn)。但根據(jù)近幾年的研究，疤痕子宮再次妊娠的孕婦如果采取有效的干預(yù)措施，使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少，則可選擇陰道分娩，并有效改善妊娠結(jié)局，對(duì)于產(chǎn)科工作質(zhì)量提升有很大促進(jìn)[2]。為探討瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及提出針對(duì)性的預(yù)防策略，本文選取110例瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行研究?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將于本院治療的瘢痕子宮再次妊娠孕婦110例納入研究，設(shè)為觀察組，再選取本院同期收治的初產(chǎn)陰道分娩的經(jīng)孕婦110例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組孕婦均為單胎、頭位、胎心正常、盆骨測(cè)量正常、不存在妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口、且距離上次3年以上、有且只有一次剖宮產(chǎn)史的指征。全部孕婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。觀察組孕婦年齡為23-37歲，平均年齡（33.11±3.67）歲，孕周為36-40周，平均孕周（38.36±0.32）周。對(duì)照組孕婦年齡為22-36歲，平均年齡（32.14±3.42）歲，孕周為36-40周，平均孕周（38.24±0.26）周。對(duì)兩組孕婦年齡、孕周等一般資料分析發(fā)現(xiàn)，P>0.05，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦均進(jìn)行陰道自然分娩，對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，分娩前接受充分檢查，判斷孕婦與相關(guān)指征相符后，需要先確保做好急診剖宮產(chǎn)的相關(guān)準(zhǔn)備。對(duì)孕婦實(shí)施分娩需要將會(huì)陰側(cè)切的相關(guān)指征適當(dāng)放款，以減少子宮破裂的發(fā)生幾率。在分娩過(guò)程中可視情況使用低中位產(chǎn)鉗，以使第二產(chǎn)程得以縮短，促進(jìn)分娩安全順利進(jìn)行。此外還需要準(zhǔn)確記錄孕婦分娩時(shí)的狀況，酌情應(yīng)用宮縮劑以減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組孕婦陰道分娩成功率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù)，陰道分娩成功率和并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率表示，行x2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組孕婦陰道分娩94例，占85.45%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)16例，占14.55%，新生兒窒息15例，占13.64%，產(chǎn)后出血16例，占14.55%；對(duì)照組孕婦陰道分娩104例，占94.55%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)5例，占4.55%，新生兒窒息2例，占1.82%，產(chǎn)后出血2例，占1.82%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢(shì)。過(guò)去臨床普遍認(rèn)為，剖宮產(chǎn)使孕婦術(shù)后子宮出現(xiàn)瘢痕，影響孕婦的再次生育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。如，有些胎兒發(fā)育到一定程度后會(huì)使瘢痕破裂，導(dǎo)致分娩提前。因此，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的孕婦來(lái)說(shuō)，需要慎重選擇分娩方式。許多孕婦及其家屬認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)就很大，而選擇剖宮產(chǎn)是相對(duì)安全且主要的分娩方式。目前許多臨床工作者對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩方式的選擇展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)有些瘢痕子宮孕婦滿足一定條件是可以進(jìn)行陰道分娩的。在分娩方式的選擇上，需要考慮的因素較多，若瘢痕子宮再次妊娠孕婦符合陰道分娩的相關(guān)指征，則可在充分準(zhǔn)備的前提下實(shí)施陰道試產(chǎn)。但同時(shí)需要注意，對(duì)于此類孕婦實(shí)施陰道分娩也具有風(fēng)險(xiǎn)，這就要求產(chǎn)科做好相關(guān)準(zhǔn)備，并采取預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。

瘢痕子宮再次妊娠孕婦如有以下特征，則不能進(jìn)行陰道試產(chǎn)。（1）孕婦存在明顯的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，或者患有不適合陰道分娩的內(nèi)科疾病；（2）前次剖宮產(chǎn)為古典式，或者具體方式不詳；（3）距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不超過(guò)兩年；（4）實(shí)施2次以上的剖宮產(chǎn)；（5）實(shí)施超聲檢查，結(jié)果顯示子宮壁下段偏??；（6）社會(huì)因素[3]。為了降低分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，需要做好相應(yīng)對(duì)策[4]：（1）孕婦在進(jìn)行分娩之前，要對(duì)其及胎兒做好檢查和評(píng)估，確定其符合陰道試產(chǎn)的指征；（2）向孕婦及其家屬講解有關(guān)陰道試產(chǎn)的內(nèi)容，解答困惑，爭(zhēng)取他們的全力配合，提高分娩信心；（3）提前將剖宮產(chǎn)相關(guān)準(zhǔn)備做好；（4）醫(yī)護(hù)人員提高自身素質(zhì)和技術(shù)水平，確保操作準(zhǔn)確順利。

本文研究結(jié)果顯示，在妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組孕婦與對(duì)照組孕婦組間數(shù)據(jù)差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜合上述，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，若其符合陰道試產(chǎn)等相關(guān)指征，且做好準(zhǔn)備與預(yù)防措施，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

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